Hace 2 meses tuve la fortuna de participar en la XI jornada de enfermería del área VII de Murcia bajo el lema "Diagnósticos de riesgo: Enfermería y seguridad del paciente" con una charla en la que traté de poner de relieve las particularidades de la evidencia científica en el estudio de la seguridad del paciente.
En la misma puse de manifiesto los sesgos conocidos de los estudios cualitativos y las limitaciones de esta metodología en el estudio de los problemas de seguridad.
Así mismo traté de abordar el papel de la investigación cualitativa a la hora de mejorar el conocimiento de cómo las actitudes individuales y colectivas influyen en el abordaje y notificación de los incidentes y en la implantación de los cambios y mejoras así como en el estudio del papel de los usuarios en su propia seguridad.
Como tercer paso lancé el concepto de los estudios de métodos mixtos como solución operativa para investigar los temas de seguridad e incluso me atreví a desplegar paso a paso un diseño rudimentario de un estudio de métodos mixtos, pero cualquier seguidor de la práctica basada en la evidencia se preguntará ¿y cómo se valoran esta clase de estudios?
Parece obvio que cada componente del estudio mixto se debe valorar con arreglo a las reglas conocidas, pero ¿y su interacción? ¿cómo sé que la relación entre los fenómenos observados cualitativamente y los medidos cuantitativamente es la correcta?
Tratando de encontrar algo reglado sobre este tema me gustó por su sencillez el MMAT (Mixed Methods Apprasial tool) de la universidad de McGill (PDF) cuya elaboración colaborativa en base a una wiki y la abundancia de materiales disponibles me parece un ejemplo a seguir.
Como ejemplo os propongo que trateis de valorar este estudio que os aseguro que no os dejará indiferentes
Muchos conoceis los espaguetti western, pero tal vez os sorprendan estos "gráficos espaguetti"... también sabéis qué es una interrupción y su diferencia con una distracción pero tal vez no sabéis cuantas veces os pasa en cada "ronda de medicación" y cuantas veces da lugar a errores...
Así corría, así así... así corría con el carro de medicación...
Por último, para animaros a leer el artículo; está realizado en 3 centros. Uno con sistema de gestión de medicación tradicional en papel, otro con sistema de gestión electrónico recientemente instaurado y otro con sistema electrónico instaurado hacía más de 5 años...
La RAE define placebo como "Sustancia que, careciendo por sí misma de acción
terapéutica, produce algún efecto curativo en el enfermo, si este la
recibe convencido de que esa sustancia posee realmente tal acción."
Pero como bien indica este reciente artículo en New England Journal of Medicine el efecto placebo está relacionado con "toda mejora en la sintomatología del paciente que se pueda atribuir a su participación en un encuentro terapeútico, con sus rituales, símbolos e interacciones." Ahora sabemos como el efecto placebo tiene lugar a nivel neurobiológico afectando a áreas del cerebro pero debe quedar claro que "la evidenciahasta la fecha sugiereque los beneficiosterapéuticosasociados conel efecto placebono alteranla fisiopatologíade las enfermedadesmás allá de susmanifestaciones sintomáticas; abordanprincipalmentelos síntomas subjetivos" y que está vinculado a la genética de los individuos lo que hace que la respuesta sea variable; es el "Placeboma". Esto no es óbice para que el placebo afecte también a los tratamientos convencionales de los que se ha comprobado que su efectividad aumenta cuando son identificados por los ususarios como tales y les han sido indicados tras una consulta presencial con un profesional. La "sugestión" de este efecto puede, también, operar a la inversa incrementando o acelerando la percepción de los efectos secundarios conocidos de los tratamientos; es el conocido efecto nocebo. A la hora de hablar de investigación sabemos que los ensayos clínicos controlados son el "patrón oro" para definir la mejor evidencia sobre un tratamiento o intervención y que esta comparación se hace habitualmente con un placebo que debe cumplir la condición de ser indistinguible del tratamiento/intervención original y que obtener placebos de algunos medicamentos con marca comercial de forma independiente es algo complicado (así la industria controla los ensayos) pero puede que no conozcamos los placebos de intervenciones como la acupuntura (imagen) o la CPAP (gráfica) evidentemente la variabilidad individual del efecto placebo complica mucho la evaluación de efectos de tratamientos y placebos.
Y ahora llega el momento de los planteamientos...
Y si el simple hecho de ser hospitalizado tiene un efecto placebo ¿dónde queda la efectividad de los cuidados? ¿Cómo plantearias un comparador "placebo" de los cuidados?
Y un ejemplo extremo: ¿Serían las Doulas o los cuidadores informales contratados el comparador "placebo" de los cuidados profesionales?
En fin, para darle unas vueltas en estas tardes de verano.
Pues bien; ya está negro sobre blanco y no sólo en el BOE sino en la página del ministerio de educación: El título de Diplomado universitario en enfermería es equivalente al de Grado en enfermería.
Los que tenemos el diplomado podemos solicitar la correspondencia (aclarado por +Juan Luis Badallo León ) con el título de grado sin más dificultades que las propias de un trámite administrativo en la administración electrónica; en este caso en la sede eletrónica del ministerio de educación.(Gestión de títulos>Títulos universitarios>Españoles>Correspondencia entre Títulos Universitarios Oficiales y niveles MECES)
Para ello hemos de darnos de alta en la sede (cosa que ya hice en 2013) sin más datos que un documento de identificación, un correo electrónico y un nº de teléfono.
Una vez de alta en el sistema y logueado en el mismo se accede al trámite. Para solicitar la convalidación sólo necesitas introducir el nº de tu título... ah, pero cual?
En nuestros títulos hay: una "clave alfanumérica", un Nº de registro nacional de títulos, el código de centro y el registro universitario de títulos...
Suficientes posibilidades de error como para no dar una información complementaria (un simple emergente bastaría)... pero como no lo hay tienes muchas posibilidades de acabar en tu solicitud "en proceso de trámite por un gestor".
El número correcto es el número de registro nacional de títulos (ver imagen) con la salvedad de incluir el año de expedición por ejemplo 1991/xxxxx, pero puede que la web os de error en un primer momento pues al parecer no viene enlazado el título de diplomado en enfermería con el BOE que lo incorpora en el MECES porque aún está en el período de información pública del procedimiento (BOE) (tuits)
Pero claro que no es esta la explicación a la que me refiero... es que tras años de soportar el discurso machacón de la necesidad de pagar por unos créditos de convalidación, tras discusiones y enganchadas en redes y en salitas, tras juegos a doble o nada es hora de que los responsables de los cursos de convalidación den alguna explicación sobre todo aquellos que insistieron en ese camino desde 2013 cuando ya estaba "Todo el pescado vendido" en este tema bien es cierto que no gracias a ningún representante de la enfermería (ni colegios, ni consejos, ni sociedades, ni asociaciones...) sino gracias a los ingenieros técnicos.
Miles de €uros recaudados reclaman una explicación y, sobre todo, una excusa, una compensación... otra vez 260000 enfermeras han sido objeto una burla del crudo mercado cautivo en el que algunos les convirtieron hace 30 años.
EDICIÓN 11/7/2015
Gracias a la magia de las RRSS y a vuestra interacción podemos concretar más esta entrada... aclarando lo del número del título a poner en la solicitud gracias a @vuelalejosalto +Azucena Santillan @enferprometeo +Nacho Gonzalez Herrero
Respecto a las consecuencias académicas de esto (el acceso al doctorado con más o menos créditos) el debate en twitter está abierto y sigo opinando que hay una brecha legal que algunos aprovechan legitímamente de una forma y otros abren las posibilidades a todos y aprovechan la oportunidad por otra vía.
EDICIÓN 31/7/2015
A la vuelta de un período de vacaciones me encuentro este correo que viene a decir lo que much@s me comentáis por RRSS:
"Estimado Sr. MEIJOME
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 19 del Real Decreto 967/2014, de 21 de noviembre, el procedimiento de correspondencia a niveles MECES se ha iniciado de oficio por la Dirección General de Política Universitaria.
Para poder obtener el certificado de correspondencia de un título es necesario que dicha correspondencia se haya publicado en el Boletín Oficial del Estado e inscrito en el Registro de Universidades, Centros y Títulos (RUCT) y, a día de hoy, no es el caso de su titulación.
De forma gradual, se irán publicando las correspondencias de los 140 títulos del Catálogo Oficial. Si lo desea, puede consultar la lista actualizada de los títulos cuya correspondencia ya se ha publicado en BOE en https://sede.educacion.gob.es/correspondencias.
Atentamente.
Subdirección General de Títulos y Reconocimiento de Cualificaciones.
Dirección General de Política Universitaria."
Quiero reiterar mi agradecimiento por toda la interacción recibida sobre el tema; por desgracia son muchas las dudas que las instituciones que se supone que lideran la profesión no terminan de aclarar enfrascadas como están en sus disputas de parcelas de poder...
Algunas de esas dudas son:
*¿La correspondencia lleva aparejado un nuevo título?
*¿La correspondencia reconoce créditos ECTS añadidos a los que ya tengo por mi titulación anterior?
*¿La correspondencia varía las condiciones de acceso a los programas de doctorado?
Me confieso incompetente para responder con certeza a esas cuestiones que tan importantes nos resultan.
Os enlazo los documentos relativos al proceso de información pública sobre la correspondencia de la diplomatura de enfermería y que la web del ministerio da por "cerrado" lo cual, supongo, generó toda esta expectativa.
Hoy ha salido en el BOE la disposición de publicar el acuerdo del 30/10/2015 (!!UN MES¡¡) del consejo de ministros por el que se determina el nivel de correspondencia al nivel del marco español de cualificaciones para la educación superior del título universitario oficial de diplomado en enfermería .
En dicha publicación dice:
"el título oficial universitario de Diplomado en Enfermería se corresponde con el nivel 2 (grado) del Marco Español de Cualificaciones para la Educación Superior···se corresponde con el nivel 6 del Marco Europeo de Cualificaciones"
y es fruto de un "procedimiento para la homologación y declaración de equivalencia a titulación y a nivel académico universitario oficial y para la convalidación de estudios extranjeros de educación superior"
Visto esto me lanzo a realizar la solicitud... os iré informando.
EDICIÓN 15/12/2015
Hoy !!Por fin¡¡ he completado el trámite... me ha costado porque mi ClavePIN24@ no tenía "nivel" suficiente para hacer el trámite y me he tenido que acercar a la AEAT para subirlo (sobre la inutilidad del eDNI prefiero no hablar, vaya despilfarro de dinero).
Una aclaración para quienes, como yo, tienen un título con más de 10 años... el número del registro nacional de títulos 'contiene' el año de expedición pero en vez de venir al principio separado del número del título con una barra (/) viene al final y pegado... Una vez "resuelto" este inconveniente se obtiene el certificado de correspondecia para descargar.
-Hoy nuevamente la comida ha sido fascinante, nutritiva e interesante me ha costado identificar los componentes pero su sabor y textura me ha subyugado...
-Gracias, la verdad es que me resulta sencillo porque soy capaz de imaginar sabores...
el pensamiento trasparente
La aparente mejora de la situación económica parece empujar a todo el mundo a decir "¿qué hay de lo mio?" sin el menor asomo de tener interiorizadas alguna de las lecciones de la situación de los últimos años ni en sus orígenes ni en lo único bueno que nos ofreció: La capacidad de ser mejores sin estímulos externos.
Las restricciones derivadas de la caída de los ingresos públicos y del marco de austeridad de la política mayoritaria destaparon lo que muchos sabían sobre los verdaderos nichos de los problemas del sistema sanitario público y de los peligros que las inversiones alocadas de los lustros precedentes tenían: Pacientes complejos frágiles y fuera del alcance de las cacareadas tecnologías...
Este entorno ofrece la necesidad y la posibilidad al sistema de nutrirse de ideas de "bajo coste" que resuelvan esos grandes retos subyacentes no a base de más inversión o tecnologías más caras sino a base de reorganización y mejor aprovechamiento (más integrado, más cercano) de los recursos disponibles.
Los profesionales que defendemos la sanidad pública pero reconocemos que sus problemas no se resolverán únicamente por la vía de la inversión de unos ingresos de dudosa estabilidad en el tiempo debemos poner una y otra vez nuestras ideas sobre las mesas y en los correos de quienes nos tengan que escuchar, debemos hablar en las comisiones o grupos donde se pueda aportar para darle la oportunidad que necesita a este sistema.
Es en nuestras mentes donde están los cambios que van a resolver parte de los problemas... nos equivocaremos, se nos escaparán detalles, tendremos que arremangarnos en la arena de la operativa diaria y los escenarios del boletín oficial, pero cada vez más grupos consiguen "imaginar cuidados" que responden a las necesidades de la población, de un grupo de usuarios, de un paciente con necesidades muy particulares...
¿Imaginas cuidados?¿Imaginas cómo puedes trasmitir la información sobre lo que tus pacientes necesitan o recibir la que tú necesitas sobre tus pacientes? enhorabuena; está en el buen camino.
Llevabamos tiempo diciendo que "Enfermería debe estar donde se toman las decisiones" "Cuando nombren a un(a) enfermer@ en un puesto de respondabilidad"... etc etc.
Pues bien, parece que el momento ha llegado (o por lo menos hay algo) y no con un único elemento sino por partida doble y con "colores" diferentes.... vale ¿y ahora qué?
Pues en primer lugar desear suerte; no suelo felicitar ni dar enhorabuenas por nombramientos pues no son la culminación de ningún camino en sí sino la oportunidad de llevar a cabo retos, de afrontar desafíos, de impulsar cambios y crear equipos y modelos.
En segundo lugar; aún reconociendo las enormes dificultades de esas tareas y la cantidad de barreras que estos pioneros tendrán que enfrentar creo que no se debe caer en esa especie de chauvinismo cercano al del hincha de futbol o al militante político de "lo del mio ni nombrarlo".
Permanecer atentos a las acciones y omisiones, a las decisiones y los silencios pero sobre todo a los documentos y normas que vayan emanando y a los efectos que tengan en la salud de la población, en la coordinación en los equipos profesionales... en la sanidad. Permanecer atentos y con crítica constructiva.
Permanecer exactamente igual que si los gestores fuesen economistas, abogados, ingenieros o.... médicos...
Toca, además, afrontar decisones macro en comunidades con planteamientos diferentes y desde miraddas políticas diferentes; va a ser interesante.
En los últimos meses ha sido relativamente frecuente que, cada vez que acudo a un acto público bien como ponente o como expectador, algunas personas me digan: "No se te identifica con ese avatar, pon una foto tuya".
La verdad es que me siento muy identificado con el trisquel no sólo por galáico/celta sino por que representa esa triple vertiente que encuentro (seguro que porque quiero, pero es mi marco de interpretación del mundo) en casi todo lo que me rodea y compone.
Como enfermer@ la práctica (clínica y gestora), la docencia y la investigación son los 3 componentes de mi actividad y desde el inicio de mi andadura en internet con ese trisquel los he querido representar, pero es cierto que no soy un ente; soy un individuo y debo identificarme como tal así que he pedido ayuda para elegir un nuevo avatar mediante una encuesta abierta en Drive.
Lo prometido es deuda y ayer terminó la votación para elegir un nuevo avatar para este servidor en las redes sociales... el elegido por la audiencia ha sido el marcado con la opción C.
Ahí os dejo una captura de pantalla del resultado de la votación.
y aquí os lo presento oficialmente....
Muchas gracias a tod@s
EDICIÓN 2/7/2015
Cumpliendo lo que en la encuesta realicé entre los participantes (una vez eliminados duplicados) el sorteo en un sitio online con este resultado
Salieron agraciad@s: Nuria de Argila +NURIA DE ARGILA (@NuriaDeArgila), Sara Fernández Gordillo (@sfgordillo) e Ignacio Enriquez de Salamanca +Ignacio Enriquez de Salamanca (@IgnacioEnriquez) A los tres les enviaré una camiseta con el nuevo logo de mi actividad en la red como profesional y el nuevo lema que lo acompañará: Enfermería #SegPac desde la evidencia.
Con este logo trato de "meter" en el trisquel las tres facetas arriba reflejadas:
La asistencial (clínica y gestora): un corazón abrazado y que abraza
La docente: Un libro
La investigadora: Un microscopio
Sobre todo he tratado de huir de estereotipos como cofia, fonendo, jeringuilla... en fin, no sé cómo lo vereis pero ahí está.
