Sin ruido El silencio como cuidado #SanidadSINruido

Lo sabemos desde el mismo inicio de la enfermería como profesió: el correcto descanso "cura".

Si analizamos el concepto de descanso no cabe duda de que el ruido es uno de los elementos que lo perturba; no en vano está reconocido como una contaminación; quizás una de las más molestas y si no que se lo pregunten a las personas que viven en las cercanías de aeropuertos o de instalaciones industriales.

El ruido es un factor a tener muy en cuenta a la hora de asegurar el descanso de los pacientes en los centros de atención y uno de los principales focos de conflicto y reclamaciones entre pacientes y acompañantes.

Incluso en entornos en los que el paciente no está "bajo cuidado" directo de los profesionales (Salas de espera de consultas de AP o hospital) el ruido condiciona nuestra respuesta a los usuarios u otros profesionales.

Durante mi anterior etapa en el "lado oscuro" me resultaba un poco decepcionante ver como una y otra vez tenía que acudir a mediar en conflictos entre pacientes y acompañantes por causa de diferencias en la apreciación del ruido y el escaso o nulo respeto que alguna gente muestra por el descanso de los demás.

Pero tampoco podemos dejar de lado que nuestra propia rutina genera de forma continua ruido... y no me refiero sólo a los entornos "non stop" como la UCI o Urgencias sino a las unidades de hospitalización o las residencias y centros sociosanitarios.

¿Qué estrategias podemos emplear para "aprender" a ser menos ruidosos? ¿Hemos identificado las tareas y elementos que generan más ruido en los horarios menos oportunos? La literatura científcia nos puede ayudar a responder estas incógnitas y pronto tendremos muestras de ello...

Otro paseo por el "lado oscuro"

Sin tiempo¡¡

El simple hecho de no permanecer en la sombra, de no quedarte sentado, de no bajar los brazos...

Este año 2016 se ha señalado desde diversos ángulos y por diversos motivos como un año de cambio y de diferencia así que ¿porqué no una más?

Desde el día 1 de Enero tengo el privilegio de tratar de dar forma a un proyecto en el que queremos de aprovechar la cercanía de varios campos en los que veníamos trabajando desde hacía tiempo y el hecho de quedar vacante por jubilación el puesto de enfermería en prevención y control de infecciones del hospital.

Conjugar el aprendizaje y desarrollo de la labor asistencial en prevención y control de infecciones con la responsabilidad que ello conlleva en ser referencia en muchos aspectos, con el despliegue de la estrategia de gestión de riesgos en la que hemos venido trabajando a lo largo de estos años es ya de por sí un reto...

A esto le añadimos lo más interesante y quizás arriesgado como es tratar de materializar una iniciativa de apoyo al conocimiento en cuidados ¿que cómo se come eso? Pues con la nada sencilla labor de impulsar iniciativas de investigación multidisciplinares (desde los cuidados) y también realizar formación, asesoramiento y acompañamiento a las iniciativas de investigación (primaria o secundaria) que las compañeras quieran lanzar.

También debermos de dar sustento al programa de sesiones clínicas en las unidades tanto desde el punto de vista de conseguir un reconocimiento formal del mismo como desde el punto de vista de que esas sesiones sean el germen de proyectos de investigación tratando de "tapar" las grietas que queden al descubierto en nuestro conocimiento de los temas.

Estoy muy agradecido por esta oportunidad y muy contento de que sea, como es, un camino de ida y vuelta pues su éxito paradójicamente sólo relucirá si, una vez "de vuelta a casa", los resultados obtenidos justifican la permanencia de un apoyo al conocimiento en cuidados en la forma que en aquel momento se crea oportuno.

Mientras tanto... ahí andaré... sin tiempo por el "lado oscuro".

O que non existe dase por suposto

"Basta un' armatura per essere un paladino?" (Italo Calvino, Il cavaliere inesistente)

A estas alturas quen tievese o mínimo interés podería estar informado do proceso electoral no Consello Xeral de enfermería (CXE) de España... ou non.

A candidatura gañadora das eleccions de 2011 encabezada polo señor Máximo González Jurado foi declarada nula por sentencia firme do tribunal supremo e polo tanto se convocaron novas eleccions... ¿o motivo? o mesmo que nas outras sentenzas; non cumprir un dos requisitos esixidos: 15 anos de exercicio profesional como enfermeira.

Rematado o prazo de presentación de candidaturas os colexiados somos informados de que se presentan dúas persoas:

Florentino Pérez Raya (presidente do consello andaluz de colexios de enfermería)

e....

Máximo González Jurado.

Si, o CXE non só non informa do porqué ou da apertura de prazos, requisitos e procedementos das candidaturas senon que volta a aceptar ó candidato rexeitado pola sentencia xudicial.

Non vou a entrar na mandanga dos avais a esta ou esoutra candidatura nin na opacidade dos colexios provinciais (así en xeral ainda que van xurdindo excepcions 1, 2) só quero face-la exposición de feitos das décadas de goberno do señor González Jurado como si houbese unha verdadeira campaña entre candidaturas concurrintes.

Nos 24 anos de profesión que levo non lembro outro presidente do CXE e a verdade o balanzo está cheo de logros "colaterais" e mala planificación...

Acceso á licenciatura: Un dos avances nos que mais se gaba este señor non veu polo seu esforzo... foi consecuencia da creación do Espacio Europeo de Educación Superior e, de feito, o único que fixo foi tratar de articular un sistema de convalidación da diplomatura ó grao no que as taxas dos supostos créditos esixibles paraban en empresas que... bueno eso. Logo, cando os enxeñeiros técnicos conqueriron a homologación automática dos títulos de grao medio a titulos de grao normal tratou de apuntarse o tanto cunha campaña chapucera feita por interpostos que se adicaron a insultar a quen lles deixaba en evidencia.

Prescripción: A inesistente "prescripción enfermeira" estaba fortemente vencellada ó anterior punto (eran parte deses créditos esixibles supostamente) e agora forma parte dunha campaña política de conciliación co ministerio e suposto enfrontamento (puro teatro) co consello de colexios médicos. Preténdese que as enfermeiras que querian prescribir productos non suxeitos a receta paguen uns cursos... en troques a verdadeira prescripción colaborativa está a mostrar grandes resultados en Andalucía.

Especialidades: Neste blogue teño falado do decreto de especialidades dende o seu nacemento en 2005... aínda agora que se gaban delo é patente a chapuceira planificación do seu desenrolo e como moitas comunidades que "pelexan" por ter unidades docentes non moven nin un dedo por facer efectiva a chegada dos especialistas ós dispositivos asistenciais... por non falar da humillación de que non se fagan as probas extraordinarias o que provoca que as persoas que están formando a residentes para seren especialistas NON sexan aínda especialistas. O CXE tivo un claro papel nesto e leva 10 anos mirando cara outra parte poñendose nas fotos cando lle convén e asubiando cando lle apupan.

Formación pregrao, emigración e plantillas no SNS: O CXE e outros representantes da profesión sacan de cando en vez unha cifra das "enfermeiras que faltan" no SNS e tamén promoven de cando en vez programas de acompañamento (euronursing, SERPROCOL...) á innegable emigración profesional... Como se come eso? o peor é que eses programas de acompañamento son tamén en beneficio de empresas que... en fin e que aínda teremos que pagar (tódolos colexiados) estas mamandurrias.
Hai un claro problema de distribución de plantillas e de precariedade laboral no SNS pero cáseque ningúen apunta á regulación da oferta pregrao; por outra banda e malia a esta coñecida situación as facultades de enfermería enchen ano tras ano os seus cupos incluso as escolas privadas constituindo en sí mesmas unha fonte de emprego tanto na formación pregrao como na postgrao o que dificultaría esa regulación apuntada pero de todo esto o CXE "mutis polo foro".

Non vos quero aburrir mais só unhas cantas preguntas desas de moi galego...

¿basta un traxe para facer un dirixente? ¿basta un período electoral para falar de democracia? ¿basta mais dun candidato para falar de concurrencia?... na representación que temos na profesión enfermeira en España cúmprense varias das condicions da "democracia á veneciana": Só un grupo de selectos opta á elección e o electo (polo que se ve) o é de por vida e se traslada con tódala súa familia ó pazo do Dux...

O camiño para romper este círculo pasa ineludiblemente polos colexios provinciais...

Administres o gestiones usa indicadores y evaluaciones #26ANDE

El pasado Martes tuve ocasión de asistir a la conferencia de John Lavis titulada: "Supporting the use of research evidence in health organizations and systems. Knowledge transfer to management" que teneis a continuación.



Básicamente nos contó cómo trabaja el Forum de salud de la universidad de McMaster en la creación de informes de evidencias claros centrados en:

*Los problemas y sus causas
*Las opciones disponibles
*Las barreras y posibilidades de cada opción.

Estos informes se proporcionan a gestores, decisores políticos y partidos para que apoyen sus procesos de toma de decisiones.

En estos momentos en Pamplona cuentan las últimas horas un buen grupo de enfermeras que se dedican actualmente a la administración en la sanidad pública y sus formas mixtas exponiendo y conversando sobre lo que es y lo que debería ser su trabajo.

He de decir que cada vez más las enfermeras que se dedican a la administración o sub-administración de recursos en la sanidad pública se emplean a fondo en tratar de desarrollar estrategias imaginativas para zafarse de las limitaciones normativas y presupuestarias que convierten lo que debería ser gestionar en "simplemente" administrar.

La inclusión de nuevos programas o servicios de enfermería, la inclusión de nuevos roles profesionales, la incorporación (a trompicones) de las TIC... todo ello es interesante y no sólo se está llevando a cabo sino que se está evaluando... como se puede.

Más interesante me parece la futura inclusión en los contratos-programa de "resultados finalistas" de los cuidados en la población. Sería el reconocimiento explícito del "producto enfermero" en los planes de gestión y permitiría demostrar la eficacia, eficiencia y capacidad de innovación de los profesionales.

Otra cuestión es la propia evaluación de los equipos de adminisntración de los centros, de sus capacidades de comunicación bidireccionales y de la evaluación de sus diferentes peldaños (directivos y mandos intermedios) a la que estamos tan poco acostumbrados que cuesta hacer creer a la gente que lo que conteste en una encuesta "va a misa".

Ayer en el TweetUp de #EnfermeriaVisible salió a relucir que los profesionales percibimos un amplio desconocimiento de las posibilidades de la enfermería por parte de los políticos y esa tal vez sea una de las principales carencias de nuestros administradores y uno de sus mayores retos.

Intercambio de sillas o de saliva?

Inditex Transit

Una de las constantes más extendidas en el medio laboral en general, en la administración en concreto y en la sanidad pública en particular es hablar de lo fácil que es el desempeño del puesto de trabajo de otr@s...

De las cosas que aprendí de mi corta experiencia en el "lado oscuro" una destacable es que existe un amplio desconocimiento de cuales son las tareas y obligaciones de los profesionales de la misma categoría (o de otras) en las diferentes áreas de trabajo sobre todo si se encuentran relacionadas.

Así que cuando, dando un paseo, me encontré con este anuncio del programa de intercambio temporal de puestos de trabajo entre empleados de una conocida multinacional textil no pude evitar que viniera a mi mente el comentario omnipresente: "A esa la quería ver yo aquí, dando el callo..."

Y es que aunque existe una máxima que dice que "hay mucho inculto viajado" es conocido que "la ignorancia se cura leyendo y la idiotez viajando" y para el mal que aquí relato viene al pelo esta posibilidad claro que hay programas y programas de intercambio como bien me recordó enseguida @manyez:

@EnferEvidente fui participante del programa Hope (en Finlandia) y en una reunión en el MSC se habló de hacer intercambios dentro de españa
— Miguel Angel Mañez (@manyez) noviembre 24, 2014

El programa HOPE tiene más la intención de favorecer el conocimiento entre los actores de los diversos sistemas sanitarios de Europa y un sistema de selección bastante estricto (ya cerrado para 2015) pero está poco o nada vinculado con el puesto de trabajo original de las personas que se enrolan en él.
Sin embargo tanto su longevidad como los diferentes estudios (como "The Healthcare Workforce in Europe: Problems and Solutions") y documentos que ha ido produciendo parecen avalar el modelo de intercambio como forma de cohesión europea.

Pero ¿y a nivel más pequeño y práctico? ¿funcionaría un sistema de intercambio de ese tipo entre centros del mismo servicio de salud? Por ejemplo para desarrollar un proyecto de investigación?... No quiero imaginarme la mesa sectorial 'negociando' esto... horas y horas para determinar para qué puestos, con qué condiciones, con qué formación previa, bajo qué paraguas jurídico...

El caso es que algo que puede ser positivo para el desarrollo profesional (aprendizaje de una técnica o un proceso "desde dentro") se vuelve dificultoso en el entrono administrativo no tanto por la naturaleza de este en sí sino por la de sus agentes... o esa impresión tengo; aún así valdría la pena intentarlo.

#conLdeEnfermera

El próximo día 28 hará 22 años que ejercí por primera vez como profesional de la enfermería... y, la verdad, sé que mi historia es la de un tiempo pasado por muchas razones, pero justamente por ello quiero empezar refiriendola.

En realidad mi título fecha del 1 de Julio pero si, trabajé ya desde unos días antes. Tuve visión y suerte... visión de no pasar el verano de 2º a 3º en el bar de mis padres y aprovechar para "adelantar" prácticas... visión de aprovechar la ocasión que se me presentó de hacer 3 meses de prácticas voluntarias en una unidad especial (dialisis) a pesar de estar 'apretado' por los examenes... al final esa formación me valió para tener en esa área mi primer contrato a fuerza de empezar ya antes que el resto.

Con la perspectiva del tiempo sé que aquello fue una temeridad; de hecho lo intuí una noche de aquel Agosto que me tocó hacer una diálisis urgente en UCI... pero los consejos de quien me dio el turno mantuvieron a salvo al paciente de cualquier problema y a mí en la profesión.

Durante estos 22 años he vivido ya desde "el otro lado" verano tras verano una situación similar tanto en urgencias antes, como en quirófano hasta hace poco cada inicio de temporada estival tocaba recibir a los recién titulados... y ahí empecé a razonar cosas simples como:

• "¿porqué no tener en cuenta las áreas en las que se han realizado las prácticas?" 
• "¿porqué no se 'cierran' ciertas áreas a personas con un mínimo de experiencia+formación?" 

En esto siempre me viene a la mente el "Caso Ryan" y la forma chabacana y demoledora de los "líderes" de culpar a una persona por un Evento Adverso que pudo prevenirse por múltiples vías... una de ellas muy relacionadas con las cuestiones que antes he planteado pues la relación entre experiencia profesional y seguridad es muy grande sobre todo en entornos como el del caso.

Desde la barrera se tiende a culpar a los gestores y a su obsesión con las cifras de estas situaciones, pero el paso por el "Lado oscuro" me mostró algunas incongruencias que no deben ser pasadas por alto y que nos apuntan a tod@s como responsables.

• Si queremos que se tenga en cuenta las áreas donde se realizan las prácticas... ¿nos preocupamos de que los criterios de asignación de las mismas sean objetivos? Ahora eso no parece ser un problema, pero si aplicamos la lógica lo será ¿no?
• Si queremos que se usen los 'listados especiales' para contratar para esas áreas y la entrada en esos listados depende de la experiencia profesional en las mismas ¿Cómo se adquiere dicha experiencia sin cometer el error que se critica?  "doblar recursos" para formar... podría ser; pero por desgracia ya sabemos qué pasa cuando hay gente "formándose"...
• Si queremos que quienes llegan a las unidades conozcan las herramientas informáticas concretas que se usan en cada sistema de salud con las particularidades de cada centro ¿Porqué los centros no pueden organizar formación para las personas que no están contratadas? (En esto las TIC serían una gran ayuda) La "competencia desleal" en el suculento campo de la formación continuada...

He estado 3 veranos viendo cómo mis compañeros de equipo se rompian el cráneo para cuadrar los circulos de un cubo de Rubik en el que abundaban incoherencias tales como:

•  Áreas que protestaban enérgicamente para que "los novatos" no fuesen > 50% de la plantilla "por seguridad del paciente" y pedian poder marchar un 75% a un congreso o para coincidir vari@s de vacaciones...

• Representantes que solicitaban "enérgicamente" que los sustitutos de verano en áreas especiales vienieran de los listados 'ad hoc' luego pedían la inclusión en los mismos de gente que no tenía la experiencia requerida...

Todo esto en medio de una "reconversión" brutal de los RRHH de enfermería en el SNS no se puede decir de otro modo; puede que no lo supieran, pero los ciudadanos votaron tener menos enfermeras para tener...?? y de un cambio en la formación de los nuevos titulados de enfermería (grado) cuyo plan de formación práctica es puesto en duda por muchos profesionales... tal vez influidos por sus recuerdos de la propia formación práctica que poco tenía que ver.

La citada reconversión y un posible sobredimensionamiento de la formación de nuevos titulados ha llevado a muchos compañeros a la emigración; ya sabemos que según el entorno al que se emigre las "capacidades" atribuídas a los titulados (locales e inmigrados) varían... también es preciso conocer si los programas de "recepción" que se anuncian en las ofertas de empleo incluyen algo más que formación idiomática y cómo es la inserción laboral de los recien titulados en paises de nuestro entorno o en paises referentes como pueda ser Cananá.

Por último recordar que en Portugal desde hace un tiempo se ha impuesto un "período de rodaje tutelado" antes de poder ejercer como enfermer@ tal vez, sea hora de replantear ciertas cosas; de dejar atrás el modelo de "enfermera especialista" en el ámbito hospitalario y trabajar en la "práctica avanzada" con puestos de trabajo diseñados en base a perfiles de conocimientos y habilidades para cuya adquisición y reconocimiento SI sea absolutamente necesaria la igualdad de oportunidades.
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Post-data: Lo aquí dicho no obvia la parte de responsabilidad de la administración y de los gestores incluido el que escribe durante su período correspondiente, en todo caso se pregunta sobre la preocupación por todas las partes de articular medidas para solucionarlo y los principios y objetivos verdaderamente defendidos en las mesas de empleo público.

Sabemos, podemos... ¿porqué no queremos?

Tener los ojos abiertos ofrece montones de oportunidades... los pasillos parecen fuentes infinitas de información.

Nos quejamos continuamente de los sacrificios y las sobrecargas que supone el actual ambiente de restricciones y cualquier medida o iniciativa es recibida "de uñas" si viene 'de arriba'... lo puedo entender... pero lo que no entiendo es que no se realicen cientos o miles de propuestas coherentes de "pequeños ahorros" o que simplemente no se pongan en marcha sabiendo hacerlo...

La foto es una pequeña prueba (dirán que anecdótica) de que existe inventiva y capacidad para organizar reutilización de recursos ociosos en beneficio común

¿Porqué no se hace más a menudo? ¿Porqué con causas "externas" y no en nuestro día a día?


Tengo una teoría: Porque está asentada la idea de que "el estamento se va a aprovechar de la idea", que la van a vender como suya, que no se va a reconocer y mucho menos a premiar (tampoco es que existan mecanismos legales) una iniciativa o un conjunto de iniciativas así ¿o si?

Bomberos

Siempre hay fuegos y los habrá...

La primera vez vas y te quemas
Vas y lo apagas
Vas y miras su origen
Vas y tratas de retirar combustible
Vas e identificas a los que están echando combustible
Vas...
Y cuando dejas de tener ganas de ir es mejor marcharse.

Los fuegos son inevitables en los entornos organizacionales; el problema es bajar los brazos frente a ellos.

Aprendiendo a ser "former"

Cada nueva faceta en nuestras interacciones sociales o laborales requiere, cuando menos, expresiones diferentes de las habilidades que pudiésemos tener o simplemente adquirir y entrenar algunas nuevas... cuando publique esta entrada ya habrán pasado unos días desde mi abandono del "lado oscuro" y seguramente aún continúe con la sensación extraña de aturdimiento, como cuando me caigo en la bici.

Recuerdo que cuando acepté embarcarme en eso la gente me daba la enhorabuena y yo respondía "Eso a la vuelta, ahora deséame suerte" y es una norma que he seguido empleando cada vez que alguien aceptaba la responsabilidad de entrar en esa zona desconocida añadiéndole mi disposición a apoyarle en lo que hubiese menester y capacidad.

Sería hora de balance sino fuese porque creo que el balance lo debe hacer la gente que me aguantó estos 3 años y medio; por mi parte lo doy por bueno si alguien cree que compartí con él algo que le resultase útil para ayudar a las personas a las que atendemos.

Durante los próximos días seguro que estaré disfrutando de mi aprendizaje en todo lo que el quirófano ha cambiado durante este tiempo y seguro que los contrastes "realidad nivel 0"  y "visión nivel 1" me llamarán la atención, sólo es una pequeña parte de esa oscuridad que intentaré ir transmitiendo mediante la etiqueta que acompaña a esta entrada.

Toca aprender a ser "former" que no "ex" cosa que en mi vocabulario dejé a las relaciones sentimentales hace ya más de 20 años... no sé si otros "former" me podrán dar algunas claves de su experiencia para no acabar siendo un "Homer" ladrador y que también todo ese aprendizaje lo pueda compartir pues no me cabe duda que hay mucha gente inteligente y capaz que puede lograr cosas desde una responsabilidad así...

No suelo insertar vídeos, pero ayer cantando esta canción...

LA RONDA DE NOCHE

Las guardias son como el cuento del padre, el hijo y el burro; siempre habrá alguién que opine diferente.

Está claro que las 5 de la madrugada no son horas de mucha tarea programada según los esquemas clásicos de pautar medicación o actividades así que pasar a esas horas por según qué sitios puede ser interpretado de múltiples modos. Teniendo en cuenta que muchas veces un responsable de guardia actúa como una figura de control o de autoridad no es de extrañar que las personas sientan su presencia como una 'vigilancia' por lo que realizar una visita, por amistosa que se quiera presentar, a las 5 de la mañana... se interpreta de un modo casi represivo.

No dar signos de vida en todo el turno de guardia si no se es requerido plantea una imagen de ausencia, dejadez, falta de interés y de actuación semiarbritaria a la hora de dirigir los recursos disponibles; porque, ¿Como se puede decir que una unidad tiene más o menos trabajo sin tan siquiera pasar y ver la ocupación, hablar con el personal y echar un vistazo a los carros de trabajo?.

El equilibrio entre ambas opiniones debe ser el producto de la propia concepción de lo que cada uno entienda como "Trabajo" y como "Obligación". Si de esa 'propiocepción' emana la tranquilidad de tener las tareas realizadas y asegurada la alerta ante los imprevistos nadie tiene de qué asustarse sean las 5 de la mañana o de la tarde y se esté en el control o en el office.