De cuidados y bits

EDICIÓN 26/11/2013-22/11/2014

Habíamos creado una Wiki para el catálogo de programas... por desgracia wikiespaces cambió sus normas y pasó a ser de pago así que nos propusimos construir en un blog colaborativo las fichas de la wiki... supongo que además de lo señalado más arriba habría que crear una "ficha tipo" de cada programa.

Ámbito: Atención Primaria, Atención especializada, Urgencias...
CCAA: para situar cada programa.
Tipo de interfaz: Web, Aplicación...

POST ORIGINAL:

Hace unos días el blog Nuestra enfermería de +fernando campaña (@ferenfer) publicaba "¿Qué está mirando la enfermera en el ordenador?" sobre un tema que me ronda en la cabeza desde antes de mi paso por el "lado oscuro" y que representa el paradigma de la contradicción entre lo que las TIC en sanidad pueden ofrecer y lo que, en algunos casos, están consiguiendo.

A raíz de leerla mis manos fueron más rápidas que mi sentido común y escribieron:

Al hilo de la entrada de @NEnfermera "¿Qué está mirando la enfermera en el PC? http://t.co/EH8tc2fArI Que tal Jornada de Soft de cuidados?
— X.M. Meijome (@EnferEvidente) 13 Noviembre 2013

Para más adelante sugerir:

Una jornada virtual en HangOut con participación de enfermeras usuarias de los diversos Softwares de cuidados y SIN PATROCINIO darle vueltas
— X.M. Meijome (@EnferEvidente) 13 Noviembre 2013

Lo cierto es que por un lado del inmenso catálogo de software "de gestión de cuidados" disponible en el mosaico de la atención sanitaria iberoamericana (pública y privada) sólo tenemos una visión fragmentaria y, me temo, sesgada de sus características y posibilidades. Vamos, que además de convenir crear un catálogo, convendría que fuese un catálogo "made by users".

... y por otro lado no tenemos un "patrón oro" o lo que sería la descripción de las características ideales de un software 'integral' de cuidados... escribo 'integral' con cuidado porque hay gente que piensa que lo integral sólo es bueno para ir al baño...

En vista de ello y sabiendo desde ya que soy un pecador y que mis deudas con @Virgiforero (sobre la participación de enfermería en investigación clínica), @Enfermera2pto0 (sobre "Repensar la enfermería" y la gestión de RRHH), @seecir (y su congreso de 2014), mis dos proyectillos de investigación, PAsQ y la #SegPac en mi centro...
...en fin sabiendo que no me da la vida me arriesgo a hacer esta entrada para que quienes quieran puedan ir comentando "Yo puedo hablar de XXX software..."

La idea sería que el Hangout se hiciera en Febrero (1ª quincena) y que cada persona que entrase trabajase sobre el mismo esquema describiendo la aplicación en cuestión bajo estos parámetros (se aceptan sugerencias):

*Fases del PAE comprendidas por la aplicación
*Tipo de valoración que se realiza y posibilidad de realizarla "a pie de cama", inclusión de escalas validadas.
*Ayuda al diagnóstico de enfermería activa o pasiva
*Ayuda a la planificación; planes estandarizados o planificación por resultados y actividades
*Adaptabilidad de los listados de trabajo, accesibilidad "a pie de cama"
*Adaptabilidad de los registros
*Integración de alertas de seguridad y de sistema de notificación (caídas, UPP, reacciones a fármacos...)
*Evaluación del cumplimiento de objetivos automatizada
*Inclusión de módulos para farmacia (pautado y administración de medicación), dietas (pauta y administración), control de pruebas (compatibilidad con el petitorio, registro de citas, preparaciones, realización y control de resultados)
*Capacidades de web semántica sobre el apartado de observaciones
*Realización del informe de alta de enfermería (continuidad asistencial): conformidad al modelo del RD 1093/2010
*Modalidades de comunicación del informe de alta de enfermería
*Posibilidad de personalización de las instrucciones o información complementaria al alta
*Posibilidades de explotación estadística en tiempo real (gestión de recursos)
*Posibilidades de explotación estadística sobre datos históricos (gestión estratégica)
*Posibilidad de diseñar explotación estadística "ad hoc" (investigación).

Puede que sea una idea muy grande para una persona que ignora tantas cosas y que se encuentra tan en la periferia, puede que con una wiki donde cada quien pudiera aportar estos datos y comentarios se construyese dicho catálogo y cada quien tomase ventajas y desventajas de cada programa y crease su imagen de lo que sería "el programa perfecto"... veremos a cuantos interesa pensar en la herramienta (sin perder de vista al centro de nuestra actividad: la persona) con esta metodología y a ver qué sale.

EDICIÓN 22/11/2013

Añado una característica que puede parecer "extra" pero que veo fundamental:
*Módulo o espacio de formación virtual (fuera de la base de datos real) mejor aún si se puede usar independientemente del sistema completo (para formación pre-grado y capacitación laboral externa).

Aclarar también que no pretendo ser "el de la idea" pues entiendo que desde que en 1996 José Dacal me mostró las posibilidades de las TICs con el "Directorio Enfersalud" solo exploro una pequeña parte de este gran cosmos sabiendo que comparto inquietudes con mucha gente...

Edición 28/11/2013

Y otrosí digo más: El problema de que con el software en la sanidad los profesionales sentimos que no podemos dedicar tiempo a los pacientes no es, claro está, "exclusivo" de enfermería y una clara muestra de ello es la entrada "Paso más tiempo haciendo clic en casillas que hablando con los pacientes" del blog Kevin MD.

¿Qué es "magufa?

¿qué es magufa? dices mientras clavas tus agujas en mis pundo chi
¿qué es magufa? dices mientras rediluyes la disuelta dilución
¿qué es magufa? dices mientras me relajas con el reiki
¿qué es magufa? ...

Magufa es muchas cosas que 'parecen' efectivas porque presentan efecto (pero no superior al placebo) y, principalmente, cuya relación causa-efecto no está demostrada (y si, muchas de las actividades clínicas 'oficiales' rozan la magufa).

¿Cual es el problema de la magufa?

El problema es que si una profesión ha de basar su "independencia" en abrazar cualquier actividad que parezca efectiva en la mitigación de los problemas de la gente alabándola como ciencia... se aleja de lo racional, de lo reproducible, de lo evaluable de forma independiente.

¿porqué hoy esta entrada?

Porque se inicia el XVII encuentro internacional en investigación en cuidados en Lleida en la que se codearán investigador@s de toda España, Portugal, Latinoamérica... en que se impartirán talleres muy interesantes sobre investigación cuantitativa y cualitativa y se realizarán comunicaciones y se verán pósteres con los resultados de muchos meses de esfuerzos y desvelos para aportar verdaderas soluciones a los problemas de la gente.... y todo ello no tendría sentido sin el rigor y la metodología en la que se aplica la gente de INVESTEN.

Y ahora es cuando debo decir que tener rigor y metodología y trabajar en ciencia no significa NO DUDAR; todo lo contrario: Hacer ciencia ES DUDAR.
Igual que mi sensación de "perplejidad ante las mamas" no debería fundamentar iras si está basado en estudios consistentes las dudas sobre otras prácticas como la vacunación no deben ser tomadas como agresiones... sobre todo si para tratar de rebatirlas se usa el mismo derecho de veto (comentarios cerrados) que se reclama (a la hora de escribir esto ignoraba si la conferencia de marras que debía pronunciarse a la hora de la publicación de esta entrada había sido retirada).
Y es muy llamativo que sociedades muy re-activas con estas dudas no tengan ningún pudor en "pasarse por el supermercado" apoyando productos concretos con menos efecto que mucha "magufa". Teniendo en cuenta que la gestión de la más alta autoridad en salud pública y de los "asesores" de los medios de comunicación quedó en entredicho por intereses similares es para hacérselo mirar.


Para terminar os dejo este interesante documento sobre Homeopatía "visión crítica de la terapia alternativa de moda".

EDICIÓN 15/11

Para colmo RTVE sí anda "repartiendo magufa" a discreción sin que las furibundas hordas societarias rechisten... no vaya a ser que los anunciantes les retiren patrocinios... pero los demás, los demás debemos hacer algo y es escribir en el formulario de consultas de RTVE o enviarles u mail con esto (o algo parecido)

De: (mi correo)
Para: rtve.dircom@rtve.es  territorial.madrid@rtve.es
Asunto: Sobre la "doctora" que recomienda homeopatía

Estimados, viendo en youtube el vídeo www.youtube.com/watch?v=KsOO9cZyKBw perteneciente al programa "Entre Todos" quiero denunciar, desde este email, que ni dicha persona es una experta y ni la RTVE debería dar cabida a tales personajes que difaman y contaminan con desconocimiento en cuestiones muy importantes para nuestra sociedad española: la salud.

Me manifiesto totalmente en contra de esta "doctora" fomentando la homeopatía y otras pseudociencias que no están demostradas científicamente que funcionen, y me manifiesto en contra de RTVE que, siendo una televisión pública pagada por todos los españoles, está fomentando el desconocimiento, los timos y las pseudociencias, en lugar de servir a la ciudadanía para informar de la Ciencia, de los avances en el mundo Tecnológico, de las investigaciones en agricultura y en nutrición.

Por favor, contacten con Universidades y dejen que los verdaderos expertos hablen y opinen en NUESTRA televisión pública, pero no den cabida a magufos, irresponsables y charlatanes.

LA HOMEOPATÍA ES UN TIMO.
NO A LAS PSEUDOCIENCIAS EN RTVE.

¿Y porqué no ser un@ expert@ COST? o H2020...

Al hilo del importante debate sobre el papel de la enfermería en los ensayos clínicos (y el genial DAFO consiguiente) en cuidando.es surge la reflexión sobre si nuestra profesión tiene algún papel en la asignación de los fondos de investigación, en la valoración de los proyectos que solicitan financiación....

Pues bien; COST (Cooperación europea en ciencia y tecnología) busca configurar grupos de expertos equilibrados en género y edad para evaluar los proyectos que solicitan financiación; estos grupos de expertos abarcan múltiples áreas entre ellas enfermería pero ¿porqué no ir más allá e incluir "la visión enfermera" en proyectos de otras áreas?.

Como experto independiente externo se trata de garantizar la excelencia y la calidad científica de la propuesta. Se trabaja de forma remota en la evaluación de los retos científicos y tecnológicos de cada propuesta y se evalúa el valor añadido de la creación de redes para lograr los objetivos. También puedes participar en la evaluación de las actividades estratégicas de COST.

El Instituto de Salud Carlos III ha colgado un listado de las áreas de investigación con menos de 20 expertos (a fecha 9/10 PDF) (Enfermería incluida) en la que figuran áreas tan interesantes como "Databases, data mining, data curation, computational modelling for other medical sciences","Analgesia","Evolution of mind and cognitive functions" ... en fin, áreas en las que considero que debemos dar el paso al frente y poner nuestro saber a guiar los avances de la ciencia y la tecnología en las próximas décadas.

Si estáis interesad@s aquí tenéis la puerta. (ojo, no estará operativa el 12/11 de 12 a 14 horas).

EDICIÓN 27/11/2013

Para completar esta entrada me gustaría publicar aquí la convocatoria de expertos independientes para los programas europeos Horizon 2020 de la comisión europea. El objetivo es que se desarrollen tareas de evaluación, investigación e innovación, incluyendo la evaluación de las propuestas, revisión de los proyectos y monitorización de la implementación de las políticas de investigación e innovación de la Unión o evaluar el avance del espacio europeo de investigación.

Los expertos deben contar con conocimientos y experiencia en alguno de los programas que conforman H2020 (en el caso de enfermería, está claramente incluida en "Salud, cambio demográfico y bienestar") También se requerirán expertos en aspectos horizontales: Cooperación internacional, administración y gestión...

Como paso previo (y siempre recomendable) es necesario darse de alta ECAS (sistema de autenticación de la comisión europea) en el apartado "External" para luego dirigirse al portal de participación de la comisión europea.

MOOC Seguridad del paciente en el domicilio

En una reciente oportunidad pude compartir en un medio con más alcance(1) mi visión de la oportunidad que la esfera de la seguridad del paciente representa para la enfermería en la atención primaria y cómo la OMS había decidido centrar el reto de su campaña anual en este campo.

Pero el entorno domiciliario plantea un reto particular a la "ciencia" de la seguridad de tal modo que puede llevar a un cambio en el Marco conceptual de la clasificación internacional para la seguridad del paciente(2) para reflejar las particularidades de este medio(3).

Al hilo de lo anterior quiero ir más allá de unos cuantos tuits y difundir el curso masivo abierto (MOOC por sus siglas en inglés) de "la seguridad del paciente en el domicilio" de la Universidad de Cantabria en la plataforma Miriadax en la que ya impartió con gran audiencia un curso de seguridad del paciente el año pasado (imagen con la que ilustré mi entrada sobre los MOOC).

El curso es gratuito y confiere certificado de participación (si se supera el 75% de las actividades obligatorias) o de superación (si se supera el 100% de las actividades y se pagan 40€ de tasas) y no requiere conocimientos previos. En sus 8 semanas de duración (hasta el 22/12) se hace un repaso de los fundamentos de la seguridad del paciente y su importancia para la calidad asistencial, las particularidades de la atención domiciliaria, 4 aspectos concretos de la seguridad en la atención domiciliaria (errores de medicación, UPP, caidas e higiene de manos) y la importancia del cuidador en materia de seguridad en la atención a domicilio.

(1)Meijome Sánchez, Xosé Manuel. Atención  primaria más segura; nuevos retos y  oportunidades para la enfermería. ENE. Revista de Enfermería. Dic. 2012; 6(3):
(2) World Health Organization. Conceptual Framework for the International Classification for Patient Safety. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2009. (Technical Report, Version 1.1). Retrieved from:http://www.who.int/patientsafety/implementation/taxonomy/en/
(3) Macdonald MT, Lang A, Storch J, Stevenson L, Barber T, Iaboni K, Donaldson S. Examining markers of safety in homecare using the international classification for patient safety.

BMC Health Serv Res. 2013 May 24;13:191. doi: 10.1186/1472-6963-13-191. Review.

PMID:

 

23705841

 

[PubMed - indexed for MEDLINE] 

De aniversarios

En esta quincena se cumplen 2 aniversarios contrapuestos...

1) Ya hace 15 años tengo el privilegio de vivir en El bierzo; aquí se han criado mis hijos y tengo al alcance de un paseo todo lo que necesito.

2) Ya hace un año decidí no esperar más a que la "organización" tuviera sentido... solo siento haber tardado en hacerlo visible cuando era patente mucho antes. Para mi suerte mis relaciones con las personas que importan no se quebraron y puedo seguir trabajando con la vista puesta en contribuir al bienestar de los pacientes.

En fin, esta microentrada es sólo para recordar...

"The dog days are over.... can you ear the horses?"

Apoyemos la transparencia en la investigación ALL TRIALS

El movimiento All trials (todos los ensayos registrados, todos los resultados informados) obtuvo una gran repercusión
entre los parlamentarios europeos que realizaron el primer borrador del proyecto; ahora es necesario conseguir el apoyo de los gobiernos nacionales y nuestra colaboración es imprescindible, para ello te sugiero el siguente modelo de email:

A: oiac@msssi.es y smhaem@aemps.es (que es la dirección que finalmente responde)

Asunto: Propuesta de Reglamento de la UE sobre los ensayos clínicos de medicamentos de uso humano 2012/0192(COD)

Estimada Ministra/Responsable de departamento de medicamentos de uso humano
Escribo esta misiva para apremiarle a usted y a su Gobierno a apoyar las enmiendas a la regulación europea sobre ensayos clínicos que podrían suponer que la mayoría de los resultados de ensayos clínicos realizados en Europa estarían disponibles para investigadores y personal sanitario. En la actualidad, alrededor del 50% de los ensayos clínicos no se publican, lo que significa que los médicos e investigadores no pueden tener acceso a ellos, lo que provoca errores en la elección del tratamiento más adecuado, oportunidades perdidas para una buena práctica de la medicina y la repetición innecesaria de dichos ensayos. Todos los ensayos clínicos debieran estar registrados y sus resultados conocerse.
Las enmiendas específicas que le estoy pidiendo que apoye son:

• Enmienda 191 que aseguraría que los ensayos clínicos son registrados antes de comenzar.
• Enmiendas 30 y 250 que dicen que los datos de los informes de ensayos clínicos no deberían considerarse confidenciales por motivos comerciales. Estas enmiendas asegurarían que las consideraciones comerciales no se ponen por encima del interés público.
• Enmiendas 193 y 253 que asegurarían que si se realiza un informe clínico detallado de un ensayo clínico, debería estar públicamente disponible

Sin más, reciba un cordial saludo
[NOMBRE]
[DIRECCION]

EDICIÓN 29/10/13

Como os indico más arriba tras un proceso de reenvio de correos al final quien responde es smhaem@aemps.es (Secretaría del departamento de medicamentos de uso humano) con el siguiente texto:

Estimado Sr. Meijome,

Muchas gracias por su correo. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, como autoridad nacional competente en materia de ensayos clínicos, es quién está participando como organismo técnico en las discusiones sobre el futuro Reglamento de Ensayos Clínicos de la Unión Europea. Concretamente, en materia de transparencia, estamos apoyando la postura que Usted nos comenta en su correo.

Atentamente,

Lo cual es muy satisfactorio ¿no?.

AEES 13 las herramientas TIC "toman tierra"

El pasado lunes acudí en León a las XI jornadas de la Asociación española de enfermería y salud bajo el lema "como convertirse en una enfermera 2.0 y no morir en el intento".


Sería lícito pensar que es una muestra de incoherencia andar diciendo públicamente que "el 2.0 por si sólo ya no ofrece nada"...

Aunque creo que el 2.0 por si sólo ya no ofrece nada el cartel de #vinalopo20 es de lo mejor http://t.co/JGQT9QBoPZ 19/10 Habrá streaming
— X.M. Meijome (@EnferEvidente) October 16, 2013

... y aparecer en un evento así, pero lejos de serlo o de arrepentirme de mis palabras lo que pude presenciar y lo que +Serafín Fernández Salazar (@cuidandosfs) y servidor quisimos transmitir es que estas herramientas deben llegar ya a la práctica y que el quehacer diario se debe impregnar de los principios que inspiran a estas herramientas.

Las criticas recibidas por la "endogamia" (o el 'epicentrismo') de los personajes 2.0 son ciertas por la propia dinámica del medio; citamos, seguimos y difundimos a la gente que conocemos y nos impacta... yo personalmente estoy siempre dispuesto a ampliar mis círculos de contacto por eso insisto en conocer personalmente a la gente con la que intercambio información y opiniones y en esta ocasión, otra vez, ha sido un placer conocer a Aurea y su blog Enfermer@Invisible y a @OPEenfermeriaCY

De las comunicaciones presentadas en la jornada me causó gran satisfacción ver:

1) El tremendo rigor científico-metodológico de la gente de www.premas.es un interesante proyecto FIS para mostrar la eficacia y las ventajas del masaje terapeutico a niños prematuros aplicado por los padres; con Revisión sistemática sobre el tema, validación de traducción y aplicabilidad de escala en nuestro medio, materiales didácticos para padres, uso de redes sociales (FB y LinkedIn)...

2) El "desembarco" de la gente de Ávila, dirección de enfermería incluida mostrando las herramientas TIC de todo tipo que están poniendo en marcha y es que si las ideas pueden fluir en la organización y existe posibilidad de conexión interdepartamental lo "imposible" se convierte en real.

3) Los sencillos proyectos como el presentado por los compañeros de primaria de La bañeza que demuestran que: AP si realiza una labor de promoción de la salud en el medio escolar, que esa labor se evalúa usando los mejores medios al alcance y que no hay escusas con la edad o la distancia para subirse al carro de las TIC.

4) Que se empieza a situar entre las fuentes de referencia en alertas farmacológicas a blogs que trabajan con seriedad como Hemos leido y que se trabaja en la conciliación de tratamientos farmacológicos en muchos ámbitos.

En fin, que de 15 comunicaciones 6 estaban directamente relacionadas con herramientas TIC en la práctica y algunas constituían, para mí, la finalidad misma de mi presencia en el evento por lo que pude decir que

Estoy encantado... La ponencia de la tarde ya está dada... Que gran ejemplo esta gente de la Bañeza #AEES13
— X.M. Meijome (@EnferEvidente) October 21, 2013

Perplejos ante las mamas

Dia internacional contra el cáncer de mama una patología que nos toca de cerca tanto por lo laboral como por lo humano y un ejemplo de la complejidad y los riesgos que giran al rededor de la atención sanitaria.

Las campañas oficiales insisten en la prevención tanto mediante medidas inicuas 'per se' como puede ser la autoexploración como mediante grandes campañas dirigidas a poblaciones "de riesgo" como es la realización de cribado mamografico (cuya edad recomendada ha ido variando a lo largo del tiempo).

Múltiples estudios avalan la postura del Dr Gervás (1 ,2 y 3) y otros al postularse contra las medidas de cribado, pero ¿hasta qué punto hemos de recomendar a una mujer que no se vigile las mamas? La bibliografía también dice que la disminución de mortalidad por cáncer de mama es un hecho vinculado a su detección precoz... entonces ¿como se come esto?

Yo estoy seguro de que hoy se escribirán varias entradas más y mejor documentadas sobre el tema y sólo quiero reflejar mi perplejidad ante el reto de mirar a alguien a los ojos y decirle "ni te las toques ni dejes que te las aplasten" o "pálpatelas una vez al mes y hazte la mamografía cuando te llamen"... lo cierto es que nuestra experiencia no vale porque, como solemos decir, "nos tocó la lotería" con aquel hallazgo casual en la comodidad del sofá de casa... quedará para siempre la duda de si ese tumor se podría haber detectado 'a tiempo'
con la palpación según el método tradicional o una mamografía "de cribado".

A mí lo que me quita el sueño es: ¿Qué le digo a mi hija?

EDICIÓN 27/10/13

Tras un intercambio de opiniones con @ian554 mi perplejidad va en aumento pues sigo sin encontrar argumentos que rebatan o aclaren lo que las evidencias citadas dicen... os dejo la captura de pantalla de tan edificante conversación...

 Y esto no sería nada sin el emocionante final... Bonita defensa de... no sé ni qué trata de defender con argumentaciones así...

EDICIÓN 17/2/2014

El pasado día 12 en mi lector de RSS flipboard llegué a este estudio canadiense que resumí en un tuit:

ECA Canadiense 89800 mujeres 25a seguimiento El cribado por mamografía no reduce mortalidad http://t.co/NZyyiKdK3k
— X.M. Meijome (@EnferEvidente) febrero 12, 2014

Tenéis una evaluación del mismo en castellano siguiendo la metodología GRADE por si queréis revisarlo... también podéis optar por hacerle caso a la prensa que ya se sabe que "sienta cátedra"... si eso es lo que querríais para vosotr@s mismos.

El índice coment-compart

Y no puedo prometer que esta sea la última entrada sobre el tema, pero sí entiendo que os canse mi  fijación con  la "actitud 2.0" y su tergiversación tras la entrada de los mass media y sus intereses.

Cuando el márketing vio la ocasión de adquirir un montón de información y hacer llegar la suya de un modo supuestamente más eficaz a los compradores las redes que surgian fueron pasto de una nueva "impactolatría" que trataba de tener "marcados y controlados" a los referentes y los temas... por suerte este medio les es más difícil de dominar de lo que piensan y no consiguen dar con la fórmula mágica de la viralidad...

El caso es que cuando alguien quiere entrar en estos menesteres (si, aún queda gente sin blog, twitter etc...) acaba guiándose o bien "por listas" (siempre incompletas, siempre con el sesgo propio de lo humano) o por esos índices "impactólatras" que a fuerza de repetirse son como la ley de hont; siempre favorecen al de arriba con lo que tiene que esforzarse menos para seguir igual.

Y hete aquí que aquellos tan necesarios debates y cruces de opiniones, aquellos referentes que tenian un enlace para todo y todo lo compartían se van diluyendo entre reivindicaciones incendiarias (con o sin hechos tangibles), chascarrillos de feria (que tarde o temprano traerán un disgusto legal) y anécdotas variopintas... y perciben su voz apagada entre el estruendo y vuelven a sentir la soledad de su montaña....

Yo reivindico a la gente que comenta, a la que comparte, a la que difunde, a la que apoya Les doy 10000 RTs por cada blog distinto al suyo en el que comentan, por cada enlace a una entrada de interés en otro blog, por cada trabajo de investigación o encuesta que se difunde aunque sea 'del otro' y por cada gesto de apoyo a la gente en una hora baja.

Reivindico el índice Coment-compart ; el de los Imprescindibles no el de los relevantes, el de la constancia frente al brillo... Comentar y compartir he ahí lo que hace una comunidad.

Tenía que decirlo.

Os que esperan

Hai xente que é capaz de esperar no coche 5' ou mais para aparcar diante da porta de entrada ou donde estan afeitos...

É xente que espera, mais non ten esperanza; só ten a seguridade de que lle "vai tocar" que as cousas non se obteñen por faceren algo senon porque "é o meu turno".

É a xente que cree no dereito de pernada, que prestar servizo é ir a un sitio e ver pasa-lo tempo... dirán os guruses que viven na "zona de confort".... trabúcanse; son froito dun "sistema de confort" no que a inquedanza, a diferenza o FACER está mal visto.

Este é un reflexo dunha sociedade en crise que no canto de actuar espera a que lla resolvan.

El curioso caso de una Angustias que se llama Dolores

Esta podría ser una entrada sobre la problematica del dolor en los centros sanitarios, sobre la evaluación de "la 5ª constante" y la escasa consistencia con la que reflejamos y seguimos este parámetro o los frecuentes roces con otros profesionales que ha de soportar la enfermería por el uso de prescripciones inespecíficas que, en la práctica, delegan en ella la capacidad de prescripción de los analgésicos....

Pero no; es sólo una casualidad y un caso real que me ocurrió hace 2 días de algo que es poco frecuente pero representa una amenaza adicional a la ya frágil rutina de la identificación del paciente.
He ido a identificar a una paciente que, según los registros, se llama Dolores y como 'tocaba' pregunta cerrada le pregunté "¿Es usted Dolores?"... y ella me respondió inmediatamente y sin vacilación "No, soy Angustias".
Quise comprobar su nombre con la correspondiente pulsera, pero no la tenía puesta ni figuraba en el cabezal de la cama (lugar alternativo según quienes no ven posible colocar la puelsera) Así que iba a salir de la habitación hacia el control cuando la paciente me dice: "Bueno, si me llamo Dolores; pero nunca uso ese nombre".

Esta vez no sentí curiosidad por conocer el transfondo de esta peligrosa confusión y le agradecí su atención y salí... Y digo "esta vez" porque en mi vida profesional no es el 1º o 2º caso de este tipo que conozco... En la ocasión que si indagué sobre el tema surgió una de esas historias "profundas" de conflictos entre familias y es que el que lleva los papeles al registro pone el nombre "que le parece" pero, en casa, la familia usa "el que le apetece" Y (así subrayado y en mayúscula) el nombre que se pone en la pila bautismal es el que "va a misa".

En todo caso en nuestra cultura supuestamente gozamos de una barrera "extra" de seguridad en lo referente a la identificación de los pacientes aunque todos sabemos que José Pérez Pérez es un "nombre no-seguro" porque pueden tenerlo varias personas no es menos cierto que pocas son las precauciones que adoptamos al respecto y aún tenemos que explicarle a los de "gestión de camas" porqué no somo partidarios de poner a dos personas con el mismo nombre en una habitación.

¿Forma parte de vuestra realidad cotidiana esta clase de problemas en la identificación de los pacientes?¿Vuestro centro o servicio de salud tiene alguna directriz sobre los casos concretos de "riesgo" en la identificación de pacientes?

De Evidencias y Praxis

Otra vez inicio una entrada con una pregunta vista en twitter

Una duda: utilizar el mismo sistema goteo durante 6 días para sueros y medicación es buena praxis? #Enfermería Gracias¡¡¡
— defensor-enfermera (@defensorenferme) September 15, 2013

Pero esta vez mucho me temo que lejos de responder voy a sembrar el campo de dudas....

Ya hace un tiempo planteé la cuestión de la utilidad de las GPC como herramienta pericial en los litigios que impliquen a la atención sanitaria; obviamente si mencioné a las GPC como referencia (en especial las de GuiaSalud) es por el rigor y transparencia de su metodolgía; algo que podríamos aplicar a lar Revisiones Sistemáticas Cochrane (por poner un ejemplo).
El caso es que la cuita que nos ocupa sí tendría un documento 'pericial' al que hacer referencia a la hora de determinar judicialmente si esa es una mala o buena praxis en lo que se llama la "lex artis" (creo, no soy jurista ni me quiero hacer pasar por ello). Pero, como en muchos casos, dicho documento arroja resultados inespecíficos y aunque los tuviese... faltaría la consabida "adaptación al medio" y es que cualquier GPC recomienda que su aplicación se realice de modo adaptado a los recursos del lugar. Esa adaptación se plasma en las publicaciones correspondientes de servicios y centros sanitarios... pero es escasa, confusa y está mal divulgada y, lo peor, los profesionales las miramos con "tirria".

Así que en muchas ocasiones actuamos por desconocimiento y en otras actuamos "contra" conocimiento pero no dentro de cauce... quiero decir que si el protocolo de tu institución marca una práctica que está enfrentada a las evidencias 'saltarselo' y hacer 'lo correcto' genera un inusitado conflicto que puede dejar indefenso al profesional pese a lo correcto de su acción.
Por desgracia no veo articulados mecanismos para contribuir con observaciones a esos documentos internos de los servicios y centros ni veo una gran querencia del sistema judicial por el que llamaría "peritaje documental".

Postdata: A la pregunta del inicio la respuesta que pude ofrecer desde la evidencia viene de una revisión que hicimos en mi centro (que está ha sido publicada en enero de 2014) (incluyendo la referencia ya citada y otras) y que dice:

En pacientes que no recibieron sangre, productos sanguíneos o emulsiones de grasas, sustituir los sets de administración que se utilizan continuamente, incluidos los equipos secundarios y equipos adicionales, no más frecuentemente que a intervalos de 96 horas, pero por lo menos cada 7 días. NIVEL Ia GRADO A

Uno y trino

Esta entrada la escribo para el #carnavalsalud de Septiembre de 2013

Aunque no me considero ningún gurú ni ejemplo a seguir lo cierto es que tengo una posición definida en lo que respecta a la intención de mantener separadas la faceta personal de la profesional en mi presencia en internet.

Desde 2003 cuando abrí mi blog personal (hoy en StandBy) y no encontré manera de separar mediante etiquetas los contenidos de mis comentarios profesionales, políticos y deportivos así que cree otros 2 blogs he mantenido cierta separación pero reconozco que en muchas ocasiones me resulta difícil y más desde que uso las redes sociales, en especial twitter, en las que las relaciones personales se cruzan con la difusión y el comentario profesional de tal modo que he acabado dejando dicha separación en las redes en las que ya la tenía instaurada mientras que respecto a redes a las que voy llegando "de nuevo" me acerco con una identidad y tratando de mantener los contenidos que sean más propios de esa red y/o grupo.

El mantener 3 blogs, hasta 4 cuentas de twitter, 2 cuentas de Facebook, la cuenta de G+, la de Linkedin etc etc requiere tanto tiempo que podría hacer creer desde afuera que "es" mi actividad principal cuando, en realidad, no es más que un reflejo (deformado como todo reflejo) de lo que opino, conozco y hago... como no tengo necesidad de tener una "marca personal" que vender sino un comportamiento que defender con hechos (modestos pero mios).

Es IMPOSIBLE una separación absoluta entre quien soy y lo que hago en todos los aspectos de mi vida, pero creo recomendable que a la hora de crear contenidos, compartir información y "dar la cara" se pueda identificar qué clase de contenidos, información o comentario se va a encontrar quien se fije en este pobrecito hablador...

Para variar publicaré esta entrada en el filo de la media noche...

EDICIÓN 20/9/13

No estoy satisfecho con esta entrada, he explicado lo que hago pero no he explicado mis porqués... y como bien dice Azu en este tuit...

En salud y con los pacientes establcemos relación terapeutica, no social. Objetivos distintos.
— Azucena Santillán (@Ebevidencia) September 19, 2013

... El objetivo o "la audiencia" es lo que en verdad nos debe guiar a la hora de estructurar nuestra presencia en las redes sociales.

Lo que sabemos y lo que se nos exige

 Por fin creo que ha llegado el momento de comentar someramente la información disponible sobre el Evento Adverso con resultado de muerte ocurrido en 2005 que la audiencia provincial de Valencia se encarga de juzgar.

He esperado a tener algo más que (des)información periodística procedente de parte porque en este país parece que nadie enseña a los periodistas a leer y comprender lo que leen ni han adquirido un mínimo conocimiento sobre lo que implica una "cultura de seguridad", una metodología o el simple hecho de decir la verdad.

Lo primero que me llama la atención es que pese a tratarse de un caso en el que los profesionales dan la cara desde el principio explicando lo sucedido y aportan las soluciones disponibles se procediese por la vía penal... esto contradice lo conocido y explicado (por ejemplo en este video TED explicado en sensar.org) y me lleva a pensar que o la explicación de lo sucedido no fue tan transparente como debiera o se trató de una "estrategia" judicial... y no sigo porque entro en el terreno de la especulación y no soy tertuliano.

Segundo, tratando de desentrañar cual era el procedimiento habitual en el servicio en cuestión encuentro que se confunden los manuales de organización y funcionamiento con manuales de procedimiento incluso en su denominación o cuando menos se mezclan lo que da en un hermoso "tocho" sin valor práctico. Esto, a mi entender, confunde a quien quiera saber qué falló (no las responsabilidades sino los fallos) y más si usa este como única guía y no otras recomendaciones vigentes en el momento de los hechos claro que esa confusión no es de extrañar en quien se empecina en usar nomemclatura profesional caduca hace 20 años.

Tercero, queríamos (yo y mi compañera) saber cómo era posible que se hubiera implicado a 2 enfermeras dado que, hasta donde conocemos, la preparación y carga de quimioterapia es un trabajo individual llevado a cabo en condiciones que aseguran un entorno físico de protección, pero también un "ambiente libre de estímulos". Y ello me lleva a lo más destacable de la información que tengo; el error principal, a mi entender es la VALIDACIÓN DE MÚLTIPLES DOSIS en un único gesto... de hecho la cadena de error cesó porque dado el número excesivo de viales usados el error se detecto por falta de existencias para la tercera dosis de ese tercer ciclo fatal.


Cuarto; ¿cuantas veces una orden "Urbasón 40 mg" es administrada así sin más? (sin poner vía o dilución por ejemplo) ya tenemos costumbres adquiridas, malos hábitos... efectivamente existía un fallo en la transcripción; pero por desgracia era un "medio fallo". La orden de preparación era discordante... 900 miligramos de estreptozocina, de  9 viales de 1 gramo diluir con 10 ml de suero fisiológico y desechar 1 ml. ("presentación única" no había posibilidad de confusión) esa discordancia 'atravesó' toda la cadena de suministro, preparación, carga y etiquetado... incluso la orden del 2º día de ese 3er ciclo fue vista por otro farmaceútico.
Desconocemos el software usado para la confección de dicha orden, las etiquetas del preparado para la administración (que entiendo que NO reflejaban la discordancia y sólo tenían la dosis del medicamento) y el seguimiento de los ciclos que en este caso hubiera sido fundamental como barrera preventiva.
No se trató de un "error de cálculo" al uso, sino de un sesgo de cotejado. Alguien ya había mirado la orden y... de todas formas creo que para ser fieles a la idea de la cultura de seguridad lo que me falta por saber es si hubo la oportunidad de aprender de situaciones similares anteriores detectadas y me pregunto porqué en muchas áreas de trabajo la enfermería cumplimenta como mucho registros técnicos de control de stocks pero no dispone de un sistema que le permita cumplir con "la promesa de aprender y la obligación de actuar"


Por si teneis interés este es el "sujeto" en cuestión; un medicamento citostático alquilante cuyo uso en aquel momento no era habitual pues tenía que autorizarlo el ministerio al ser un medicamento extranjero...
 

EDICIÓN 5/9/13
Siguiendo mi vicio de "dar vida" a lo que comparto hoy os añado una idea que viene rondandome últimamente.
Dado el aparente fracaso de los sistemas de aprendizaje por notificación de incidentes (demostrando nuestra escasa cultura de seguridad y nuestra incapacidad de aprovechar esas oportunidades) tal vez se les podría dar más cuerpo si con cada sentencia firme semejante a la que comentamos se realizara un análisis de seguridad por expertos que pasara a formar parte de un "banco de ejemplos" estatal...

LA RESPUESTA

Esto empieza como tantas cosas en este blog con ese sucedaneo de la conversación que es Twitter... en concreto con este tuit:

@EnferEvidente ¿es satisfactoria la actividad de enfermeria en España?¿se reconoce la autonomia profesional?¿utilizan diag.de enfer?
— isabelina (@isabelina1) September 1, 2013

Ante semejante envite los 140 caracteres de la red social del pájaro azul hacian honor a su autodescripción como "microbloggin" y me obligaban a tratar de afrontar un reto que ni el Consejo general de enfermería, ni el principal sindicato profesional, ni las sociedades científicas, ni tan siquiera el propio Juan F Hernandez Yañez han realizado así que de antemano pido disculpas por las obviedades y déficits; es que no soy bloguero profesional.
Una aclaración inicial a las compañeras de latinoamérica que lean esto; en España además de la enfermería profesional universitaria exiten otras titulaciones técnicas no universitarias con las que se comparte espacio y equipo de trabajo siendo la más significativa la de Técnico auxiliar en cuidados de enfermería (TCAE) profesionales que asumen "por delegación" tareas de cuidados básicos. En este texto cuando me refiero a "enfermería" lo hago únicamente a la enfermería profesional universitaria.

¿Es satisfactoria la actividad de enfermería en España?

Tal y como están las cosas ahora mismo aquí la respuesta sencilla sería "si, para quien tiene trabajo a tiempo completo" pero sería faltar a la ética y a la dignidad.
Apartemos por un momento al imagen de miles de enfermer@s recién tituladas emigrando por europa, apartemos la imagen de miles de enfermeras que apenas trabajan 3 o 4 meses al año, tratemos de dejar a un lado a muchas enfermeras que trabajan con contratos a tiempo parcial... tal vez muchas se sientan "satisfechas" con lo que hacen allá o cuando trabajan pero no creo que sea esa la idea de 'satisfacción' por la que se pregunta.
En las 17 administraciones sanitarias que constituyen el segmento principal de contratación laboral de enfermeras en España hay muchas diferencias en las condiciones laborales y retributivas, en las condiciones en las que se desarrolla el trabajo cada centro e incluso dentro de cada área la organización del trabajo y la actitud de los miembros del equipo varía desde el más puro dogma de "ordeno y mando" hasta "equipos multiprofesionales y multidisciplinares bien conjuntados".
Creo que la enfermería en España, en general siente una satisfacción decreciente con su actividad profesional como reflejo de los cambios que está sufriendo el modelo sanitario en el país y la fuerte presión sobre el empleo en las categorías profesionales de enfermería (matronas, fisios, enfermeras, TCAE y demás técnicos) puede que en algún entorno esos cambios estén otorgando más relevancia a los profesionales, pero son los menos comunes.
Y ¿qué piensan los ciudadanos? pues como cada quien te hablará de la feria según le vaya en ella yo prefiero dirigirte a la última estadistica oficial: El barómetro sanitario 2012 realizado por el ministerio de sanidad en el que la valoración de los ciudadanos a la enfermería sigue siendo de "notable" y sigue estando por encima de otras profesiones sanitarias.

¿se reconoce la autonomía profesional?

Sinceramente y con una única palabra: NO. En muchas ocasiones la nuestra es una relación fotosensible que depende no de factores objetivos como la formación, la capacitación, la organización del trabajo... sino de la hora, lugar y personas con las que se coincida.
Por lo que conozco de otras zonas del mundo la enfermería en España está en un nivel medio-bajo en cuanto a autonomía profesional y para muestra pongo como ejemplo un área que cualquiera puede entender como "campo profesional de los cuidados" los cuidados al final de la vida. En un momento en el que por edad o condición el CURAR ya no tiene sentido para el ser humano el CUIDAR pasa a ser el centro de gravedad de la atención sanitaria y en ese cambio sería la enfermería profesional bien formada y capacitada la que debería tener la voz principal... y la tiene en muchos paises donde las otras profesiones que participan en esta área de atención asesoran... en España si la atención ocurre dentro de un hospital... es imposible, hasta donde yo sé. Parece que si se está haciendo en atención ambulatoria pero más por "dejación" que por una estructura organizativa formalmente encabezada por la enfermería.

¿utilizan diagnósitcos enfermeros?

Formalmente si se está extendiendo el uso de los Dx y parece que es un camino imparable debido a que la propia normativa incluye la taxonomía NNN entre los elementos obligatorios de la herramienta de continuidad asistencial "informe de alta de enfermería".
Los aplicativos informáticos de cuidados de enfermería vienen incluyendo el trabajo con el proceso de atención de enfermería desde hace más de 15 años,  y en la universidad también forma parte de los planes de estudios desde hace más de 2 décadas... en este momento en NNN hay varias aportaciones de enfermer@s españoles (sobre todo en la NIC) pero sobre este tema te puedes informar mejor en el blog del Doctor Ruyman Brito cuya entrada explicando el artículo "The relationship between characterístics of nurses and their attitude towards nursing diagnosis: a cluster analysis" es un buen ejemplo de lo que puedes encontrar.  

Espero que esta respuesta te sirva y que se complete con comentarios de otras personas.