O se?or das verbas

Na fin de semana do 21 de Outubro celebrouse en Madrid o encontro "La sanidad privada en Espa?a y su papel dentro del SNS" no que estiveron gran parte das "cabezas pensantes" e todo o WIW da sanidade espa?ola. Este encontro tivo como invitado estrela a Tom Sackville (ex ministro brit�nico de sanidade con Iron Woman e pai da PFI)



Tam�n asistiron, entre outros, Fernando Lamata (secretario xeral de sanidade do MSC) e Vicente Rambla (conselleiro de sanidade de Valencia).
Mentras o se?or Sackville semellaba percorre-lo cami?o de volta dende a PFI (Iniciativa Financieira privada) dicindo que:" el verdadero problema de la sanidad no es el edificio sino lo que sucede dentro" , pero insistindo en que a mellora da eficiencia nos centros p�blicos son ser� posible co modelo tradicional; o se?or Rambla segu�a a alabar o sistema capitativo aplicado en alzira (e xa reformado por insuficiencia financieira) e que pronto se aplicar� en outro �rea de saude de Valencia (Marina Alta) e , moi probablemente, nos novos centros que os "Espe Boys" van por en marcha en Madrid.

Mais interesantes e alarmantes (� meu entender) foron as verbas de Lamata; o extraordinario incremento da factura farmaceutica est� a producir unha disminuci�n relativa nos gastos de persoal do sistema e a infrafacturaci�n de miles de millons de Euros (carallo baby???) na atenci�n �s extranxeiros fan soar as trompetas de Xeric� diante do sistema de aseguramento p�blico: Na recente confer�ncia de presidentes auton�micos ( 28/X/2004 ) falouse do financiamento sanitario e da posibel incentivaci�n do seguro privado teor�a reforzada pola intenci�n do ministerio de crear un baremo de danos na asistencia sanitaria (o que reducir�a a incertidume financieira das empresas prestadoras de servizos sanit�rios e das aseguradoras).

?Introducirase � final un sistema dual coma na educaci�n no que uns acuden a centros privados con cartos p�blicos sen pagar sobrecustos financieiros nen impositivos e outros acuden �s centros p�blicos e padecen as consecuencias de anos de infrainvestimentos e de desmotivaci�n xeral?
Con respecto � modelo capitativo (Alzira) Lamata estivo mais ca tibio dicindo que "con los datos disponibles no se podr�a afirmar que estos modelos sean mejores o peores. Les veo pros y contras que me hacen tener dudas sobre su ventaja competitiva".

Eu coido que a vantaxe competitiva que te?en � a desregulaci�n das condicions de compra e de xesti�n de persoal ("flexibilidade" que lle chaman os finos); pero o que mais me entristece e alarma � a idea que ten certa parte da povoaci�n (instigada pola propaganda mediatica) de que nos centros p�blicos se despilfarra recursos a esgalla e que o persoal vive de "pachorra".
No canto dos recursos materiais hai mais "oportunidades" de despilfarrar, prevadicar (roubar)e comisionar en centros de xesti�n privada (fundaci�ns, consorcios, EPs...) que nos centros tradicionais xustamente por esas "trabas e prazos burocr�ticos" (o procedemento administrativo). Efectivamente reco?ezo que o modelo tradicional pon impedimentos � hora de organizar politicas de aforro (eficiencia), pero tam�n vexo moi pouca asunci�n/delegaci�n de responsabilidade nos cargos intermedios que se limitan a facer de "eslabons da cadea".
As grandes deficiencias da xesti�n actual non ve?en pola natureza xuridica dos centros como ben d� Elena Mingo (directora da Red Sanitaria Unica de Utilizaci�n P�blica de Madrid), senon polos deficientes e diferentes sistemas de informaci�n (a base da casa) que non conquiren (nin conquerir�n � 100% ) encasillar nun n�mero de categorias manexables a grande variabilidade humana co resultado de que ainda agora non se pode dicri que � o que se fai nos centros sanit�rios non en que se empregan os recursos consumidos neles co cal � fantas�a calquer estudo de puntos d�biles e fortes e a implementaci�n de medidas correctivas.

Eu sego a opinar que o modelo tradicional se pode reorganizar dende dentro motivando � xente para conquerir-las mellores resultados no seu traballo i que eses "mellores resultados" ser�n o paradigma da eficiencia: "m�s con lo mismo o lo mismo con menos" sen por en perigo nin a CALIDADE-EFICACIA (obxectivo n?1) nin a transparencia .
Evidentemente a nivel macro s� nos queda mirar e ver; os hospitais p�blicos sempre atender�n �s casos mais dificiles t�cnica e humanamente e os outros lles ser� doado adiacarse �s procesos de "alta resoluci�n" onde o valor engadido xere plusvalias.

mail posting

Estou a provar esto do mail post... Coido que me vai valer para facer
post "instant??neos" dende o mobil...

UNS VAN POR ONDE OUTROS XA TROPEZAN

Mentras na comunidade valenciana segue o mar de fondo polo financiamento en xeral do servizo de saude i en particular polos datos e as comparacions que se podan acadar respecto � Hospital de La Ribera.

En Madrid a "se?orita" Aguirre e a sua equipa de "homes grises" vai seguir ese cami?o para cumpli-la promesa eleitoral de 8 novos centros na lexislatura. Sorte que temos o abuelito Barea para nos ilustrar na cuesti�n cremat�stica... Xa o d� el no artigo "No se deben emplear mecanismos de pago variables en funci�n del n�mero de pacientes atendidos pues entonces el riesgo de la concesi�n (su probable d�ficit) se trasladar�a al pagador (la comunidad de Madrid) y esto invalidar�a la concesi�n." Ou se?a que as concesi�ns son hospitais privados que prestan servizo p�blico cun presuposto pechado (por exemplo tanto por habitante) e deben asumi-lo seu d�ficit (si existise).

A esto eng�dese unha interesante aportaci�n dende o punto de vista das teor�as economicistas: a transparencia contable non s� dos centros en concesi�n senon tamen dos centros publicos "tradicionais" para valorar o traballo dos directivos en base �s resultados. Evidentemente estes directivos deber�an poder xestionar e non ser meros administradores co que voltar�amos as teimas de sempre: que si converti-los centros publicos en entes autonomos, que si separar provisi�n de financiamento etc. etc. Pero, coa difer�ncia dun verdadeiro mecanismo de comparaci�n para "cortar cabezas".

E digo eu. ?para cando un verdadeiro mecanismo de comparaci�n da calidade?, ?cando se crear� un unico rexistro para a espera de tal xeito que unha vez que se lle faga unha indicaci�n a un doente este quede rexistrado sen "contabilidade creativa" nen "axendas pechadas"?... O se?or Barea sinala que "los hospitales p�blicos no deben tener como objetivo la rentabilidad econ�mica, pero eso no exime de una buena gesti�n" esta claro que a xesti�n para �l s� existe en termos econ�micos e que a calidade non � mais ca unha caracter�stica do servizo a prestar.

Que os profesionais (da publica e da privada; facultativos, non facultativos e non sanitarios )reflexionemos en voz alta sobor destas cousas contribur�a a mante-la atenci�n sanitaria centrada en quen ten que estar: O doente.

PERO QUE MORRO TE?EN.

Sempre que se fala da sanidade privada nos medios de "desinformaci�n publicada" se lle pon como puntos fortes: a calidade (mais que nada percibida), a menor espera e o acceso a prestacions non cubertas pola SS. Pero, o rico pastel dos carto p�blicos reclama a estes golosos d�pteros que agora se autodefinen coma eficientes (que grande verba cando cada quen calcula os custos como lle peta) e reclaman para os cidadans O DEREITO A ELEXIR .

Eu coido que sinten envexa da educaci�n privada na que todos pagamos o "dereito a elexir" duns poucos para logo non poder elexir n�s ; por exemplo: elexir dar unha clase alternativa � relixi�n ou da-las clases en castel�n ou outro idioma oficial ou ter un espazo cuberto (xa non digo pechado) para as clases de educaci�n f�sica...

Por favor; leede o artigo e opinade, que esto se vai recrudecer a medida que as autonom�as non se podan facer cargo das s�as facturas sanit�rias e busquen solucions "inventivas" � problema pol�tico das listas de espera.

S� quixera lembrar outra nova do mesmo medio lembr�ndonos que tan eficientes empresas levan 10 anos coas cuotas da Seguridade social "condonadas" para que o seu d�ficit non as afogue; conclusi�n: o seguinte paso ser�a esixir unha financiaci�n axeitada que permitise marxe de beneficio. E digo eu ?porque non dar unha financiaci�n axeitada � sanidade p�blica mellorando a s�a calidade i eficacia e beneficiandonos a todos?.

E diredes que o que pon o artigo � que se saque do financiamento p�blico certas prestacions para que cada quen acuda onde lle peta: ?e o meu dereito a ser asistido pola sanidade p�blica?, ?quen se vai facer cargo dos custos do que te?a "complicacions"? (incluidas as indemnizacions � afectado). O dito, este tira e afrouxa acaba de comezar.

XESTION - PRESTIDIXITACION

Xa fai tempo que ve?o "quencendo" a opini�n de que certas profesions "non manuais" baseanse no vocabulario; � dicir que sin a s�a xerga non serian ren nin far�an nada.

� xesti�n da sanidade p�salle iso. Sen a s�a palabreria non ser�a distinguibel dun xogo arcano ou cabalistico.

Os xestores aprenden ese vocabulario coma quen aprende un conxuro e logo empr�gano para adobar uns pases m�xicos cos que facer as cousas � seu xeito... ?Que hai que disminui-la lista de espera?: Nada por aqui, nada por all�... e o 25% dos doentes "caense" da lista por problemas administrativos.?Que non � dabondo?: Faiselle saber os clinicos que NON HAI AXENDA ou que non poden apuntar a ninguen desa patolox�a na LIQ...

Un xogo de maxia potaxia.

Mentras seguen as perversions e os servizos con menos LIQ REAL (que xestionan/aproveitan ben os seus quir�fanos) cobran menos de productividade variabel que o que os outros cobran facendo peonadas co cal... ?quen e que sae incentivado?.

Os magos das verbas precisan instrumentos de xesti�n fiabeis para co?ecermos de verdade os tempos de aproveitamento cir�rxico... R�ome porque ainda � o momento no que � imposibel co?ecer que � o que realmente se fai nos hospitais dende o punto de vista economicista; s� dan paos de cego tratando de encasillar en categorias (verbas, sempre verbas) �s persoas para poder valorizalas. Demasiadas circustancias, diagnosticos, intervencions, complicacions (reais ou potenciais)... quedan fora ou mal definidas para dar (nen por aproximaci�n) coa realidade.

Protestas colexiais, Colexiaci�n. ?e agora porqu�, e agora para qu�

Que a especializaci�n da profesi�n enfermeira � unha das aspiracions da maioria dos profesionais non � desco?ecido; que esa especializaci�n TODOS a entendemos coma unha especializaci�n con reco?ecimento retributivo "per se" (sen que forme parte de carreiras profesionais ou sistemas de ida e volta) tam�n.
O decreto de especialidades aprovarase denantes que eu rematase os estudos da diplomatura e nos anos que levo como profesional so saiu unha nova especialidade mentres que outra foi considerada carreira aparte.
Durante 8 anos de goberno popular as revistillas, panfletos e folletins de sociedade dos colexios profesionais sacaban constantemente os cargos do colexio (non electos democr�ticamente) xunto cos ministros de sanidade correspondentes (incluida a impresentable do caldo de osos tolos) falando verbas vagas sobor das aspiracions da enfermer�a.
En 6 meses a actitude dos colexios ten trocado subitamente ata o punto de estarnos a enviar cartas �s colexiados quencendo o ambiente para movilizacions.?o motivo? Eu non o vexo claro.
Tal e como esta o reordenamento do sistema educativo superior coa implantaci�n dos estudos de Grao para todalas carreiras universitarias e o Postgrao para os estudos seguintes non semella irracional que haxa que reforma-lo decreto de especialidades para adaptalo a estes trocos e que , polo tanto, non se po?an novas especialidades en marcha ata o daquela.
Iso non � paralizaci�n, � planificaci�n.
Namentras eu preguntome ?para qu� estar colexiado se non exerzo actividade no �mbeto privado?.
A mi?a titulaci�n e funcions profesionais dentro do SNS estan garantidas e organizadas non polo colexio senon polas administracions correspondentes. Nos conflictos de caracter laboral a representaci�n das enfermeir@s (e de t�dolos traballadores queiramos ou non ) exercea a Xunta de persoal elexida democr�ticamente (todo � mellorable). A competencia, normalizaci�n e renovaci�n de co?ecimentos profesionais encauzase ben � traveso das sociedades cient�ficas... total ?para que pago o colexio?.
Qu�dame o consolo de recuperar parte dos cartos gracias � erro de alg�n listo (que non pagar� por elo) de pagarlle a colexiaci�n os funcionarios subinspectores. 525.34 E : O DVD-gravador xa o estan a embalar no suleste de asia.

Mais de J.M. Gonzalez Alvarez

A este home estanlle a cair de todas partes




e polo mesmo.

O certo � que se pode tratar dunha manobra calculada para que non te?a que declarar (� parecer ten aforamento por ser conselleiro); pero, si non o � e resulta inculpado/culpabel o estourido pode ser descomunal.


No mesmo diario podemos ler que os conselleiro de sanidade de estremadura aparta de si o c�lice dos novos modelos de xesti�n " Porque no han demostrado nada ".

Xa veremos canto tarda en desdicirse...

Pinto , pinto; gorgorito...

Coma si dun xogo se tratase... Xa comentei que Septembro prometia.

� co?ecido que a causa de todos estes trocos non est� na mellora da xesti�n nin en farrapos de gaita. O motivo non � outro que o conflicto do PP no Bierzo que toca � seu fin e os que toman o control fan o baile das sillas coa s�a m�sica.

S� me queda comentar que o rio est� moi revolto nos dous lados dos Ancares e que todo pode ocorrer.

Pin, pan, pum; Fuera.

O Novo Conselleiro

Pois si que veu Don Manuel con ga?as de leria das vacacions...

Xa sabemos que a sua dieta a base de "sucesores" e "delfins" � o que o mant�n tan xove coma se lle ve na publiciadade electoral; pero desta volta a novedade � "o mais dificil ainda".

A novidade do nomeamento de vicepresidentes sendo significativa non ten mais valor para o governo do pais. Ten mais valor politico que estes vices "nomeen" conselleiros. Tal � o caso de Jos� Manuel Gonzalez Alvarez nomeado conselleiro de sanidade. Non � que non te?a co?ecimentos t�cnicos, todo o contrario; � un t�cnico con t�dalas letras. A s�a provenencia da conselleria de Politica territorial (delegado na provicia de Pontevedra ) situao claramente na �rbita do vicepresidente 1� co que xa traballara cando este era presidente do SERGAS, e lle d� ese "toque politico" que � preciso para sentarse nun consello de goberno.

Na s�a contra xoga (na mi?a opini�n) ser un responsabeis implicados no asunto do Aspergillus no H. do Meixoeiro (ese barco branco sobor Vigo). Xa que si ben non se atopaba � fronte do centro cando se produciron os casos si que era o xerente cando se aprovou a obra e o seu proxecto.

A prol ten as sobradas mostras de "cintura" para esquivar golpes e as amizades politicas de 1� nivel (Rajoy , A. Pastor, A. Nu?ez F. ). Coa ministra case que se vai poder entender en Barallete (xerga dos afiadores ourensans) e boa falla que lle vai facer para sacar os cartos que non se conseguiron do "goberno amigo".

La marcha del central

Coma si dun clube de "fuchibol" se tratase... todos estamos a comenta-la posible marcha do defensa central, pero; ?canto hai de bulo neste tema? non sei por que pero me semella que bastante. O que s� podo dicir � que o novo "adestrador" debe andar de vacances i eu ainda non lle co?ezo o careto nin o nome. "Radio macuto" non acaba de atinar coa triada ontol�xica (?quen � , de onde ven , que pretende ?). Septembro promete.

Silencio

A cascada segue o seu curso... ?� cascada ou � torrente?, ninguen o sabe; unha cousa � certa: Tanto sil�ncio resulta sospeitoso. Non dubidedes que os trocos chegaran dun xeito pouco habitual.

Volta � "Chole"

I é verdade verdadeira... non os pode deixar sós un nen un minuto que enseguida che fan un estropicio bárbaro.

E non foron; por fin, a dar cun substituto para Don Juan en pleno mes de Xullo?. Pois si que che é mala leche... así o home pode ir de vacacions tranquilo sen as preocupacions do traballo. E o novo pois terá tempo de aterrar e decidir se fai trocos ou non; pois como é coñecido os grandes da xestión (e doutras facetas como o fuchibol) sempre levan cosigo a súa equipa. Non penso entrar a comentar ren sobre si coordina ou non coordina ou se cobra e non traballa ou está realmente de vacacions... sintonizade "radio macuto" na cafetería.

A min, como enfermeiro, preocupame mais o que sucedeu na FH Alcorcón co contaxio a varios doentes oncoloxicos co virus da hepatite C durante unha sesión de quimioterapia... Supoño que os xestos mecánicos de emprego de xeringas para cargar medicacions ou o emprego de un mesmo suero para heparinizar varias vias, en fin, algo rutinario... negome a inclui-la hipótese da voluntariedade e tamén (ainda que semelle increible vindo de min ) a creer que se debese a politicas de aforro en material funxible; pois calquera sabe que o maior aforro na sanidade se consigue no persoal e na tecnoloxía e que o aforro encolerizado en material funxible da nun deterioro da calidade que perceben os propios profesionais do seu traballo, diminuindo a autoestima e o valor que se lle dá a ese traballo. Ainda rodaran cabezas que "Masca" para eso non ten tembleque.

FUNDACIONS

Escomenzan a ter as fundacions do SERGAS os mesmos problemas que levaron �s hospitais da XHUP (rede hospitalaria de utilizaci�n p�blica composta por consorcios, fundacions e similares) de catalu?a a ameazar cunha suspensi�n de pagos se a generalitat non asum�a as s�as debedas?.

Xa hai uns anos a xunta tivo que recapitaliza-la fundacion hospital verin ( ver informe do consello de contas na sua web: informe FHV ); agora a situaci�n semella un pouco peor... co novo xerente "desaparecido" en Santiago (?estaranlle a dar un cursi?o?) os doentes e os seus acompa?antes asisten a espect�culos como falla de limpeza, deixar-las camas sen facer por falla de lencer�a, retrasos en probas diagn�sticas e operacions de Marketing para captar doentes de outras listas de espera cir�rxicas... o certo � que resulta moi estrano que certos postos directivos contin�en "vacantes" tras tantear varios candidatos afins e non tan afins.

Nas outras fundacions a situaci�n non � moito mellor; a aplicaci�n draconiana de principios laborais e economicos da empresa privada est� a acabar coa moral do persoal destes centros que ,a falla de recursos , sempre funcionaron gracias � empe?o da sua xente. Profesionais que se ven frustrados pola cont�nua politica de marketing que di cousas moi bonitas, pero que logo non fai ren do que d�.

En fin, s� lembrar que alguns "mascas" da sanidade opinaban (e seguro que siguen a pensar as�) que a reforma do sistema nacional de saude s� seria creible o dia que se pechase algun centro por "falla de rendibilidade".

As verdadeiras preguntas

Nestes intres de "marea viva" andan alguns sorprendidos i outros arroutados polo tema do reparto da "productividade" (a ver, cantos coches queredes para este ano?).

� evidente que moitos da clase A non te?en ainda interiorizada a resposta � verdadeira pregunta:?Son "currito" ou son "consultor" ?; e administraci�n decidiu por eles: Sondes curritos e vos imos toma-lo pelo como tales.

Logo: Queremos quedar ben porque viste moito o da "direcci�n por obxectivos"; pero, deixamos de lado o mais importante deste concepto: A implicaci�n dos que traballan � traveso dunha negociaci�n transparente e dunha cesi�n de control real para que cada quen se?a realmente responsable de aquelo � que ten que chegar. Namentras, pois moi bonito para unha ponencia e moi conflictivo para na hora da verdade. E a hora da verdade � a hora dos cartos, que ninguen vai � traballo por amor � arte.

Nese carro estamos todos... resulta da resultanza que pedimos "inter-nos" un reparto mais lineal, pero queremos con respecto �s outros un reparto proporcional. Pouco coherente. Xa se sabe que as leis estan feitas para adaptarse �s trampas; asi que cada quen prepare o seu libro de rexistro para a s�a actividade e: Luces, c�mara, acci�n...

TOMA DE POSICIONS?

� parecer estase a celebrar unha disputa sobre o emprego das novas formas de xesti�n e sobre como se fixeron e se financian as transfer�ncias sanitarias.

Por unha banda temos o que d� a ministra en Diario Medico con respecto � emprego de concesions privadas para prestar servicio na sanidade p�blica: " Me congratulo de que el Partido Socialista haya dejado bien claro que nunca apoy� el modelo Alcira" , " en relaci�n a las nuevas formas de gesti�n de los centros hospitalarios. So pretexto de mayor autonom�a y eficiencia en la prestaci�n asistencial, ciertamente detraen recursos p�blicos hacia soluciones privadas, limitan las prestaciones a aqu�llas que resultan m�s rentables -desviando y, con ello, sobresaturando, las enfermedades que m�s recursos consumen a otras instituciones p�blicas- para justificar unos supuestos mejores resultados econ�micos. El resultado es que, para beneficiar a unos pocos, se socava el Sistema Nacional de Salud".

Todo isto no medio dunha "ofensiva" do PSPV que est� a pedir que se revise a lei que permite a concesi�n administrativa e esta a "dar ca?a" � conseller actual por todolos medios que ten � seu alcance. Lembremos que en Valencia non s� esta a funcionar a entrega da sanidade dunha comarca a unha concesi�n privada ( Hospital de Alzira, comarca de La Ribera ) senon que se estan a construir dous novos centros con vistas a proceder de igual xeito. A coherencia de facer unha integraci�n vertical de t�dala asistencia dunha comarca nun modelo vense abaixo cando entran en xogo as derivaci�ns de doentes "non rendibels" a outros �reas e a "competencia" con outras �reas en "lista de espera banal"... Isto ten gracia cando vas pedir unha cita e non cha dan por "non ter axenda creada ainda" ou te incluen na lista de espera para operar "cando ve?a � seguinte cita dentro de 3 meses...".

En fin vellos trucos que co?ecen moi ben os xestores dos centros...