Falamos neste blogue con reiteración da oportunidade de aprendizaxe e mellora que significan os eventos adversos (EA) e os incidentes.
A sanidade é un entorno complexo no que as interaccions a distintos niveis de diferentes axentes e a diversidade de circunstáncias provoca que mais veces das que quixeramos a propia asistencia sanitaria sexa un risco para os usuarios.Dentro desa complexidade o quirófano é un dos espazos que mais risco representa dada a naturaleza agresiva das intervencions cirúrxicas o que debera facer prioritario coñece-los incidentes e EA que neste eido acontencen para mellora-las medidas que os eviten ou cando menos os mitiguen.
Mais xustamente esa complexidade afecta tamén ó feito de notificar incidentes e EAs facendo difícil cando non inútil... así pois cando coñecín o proxecto ICARUS-S (The Intraoperative Complications Assessment and Reporting with Universal Standards) visualicei o seu valor: Normaliza-la notificación e avaliación dos EA intraoperatorios (EAi).
O proxecto rexistrouse no espazo de Guidelines de Equator-Network e como ensaio de cohortes en clinicaltrials.gov plantéxase como unha iniciativa global e interdisciplinar en 5 fases:
🚨Join us in making a difference to change the conversation on #intraoperative #adverse #event
— ICARUS Global Surgical Collaboration Project (@ICARUS_collab) February 8, 2022
0️⃣Global Survey✅
1️⃣Establishment ICARUS Working Groups👩⚕️👨⚕️
3️⃣Common Terminology iAEs Dictionary 🎓
4️⃣Grading & Reporting Tools📋
5️⃣Global Prospective Data Collection📊
@me4_so pic.twitter.com/rxiWmDyhN9
Antes da enquisa levouse a cabo unha recopilación de bibliografía en 2 sensos:
*Unha revisión de alcance sobre avaliación e notificación de EAs intraoperatorios (composta por 3 revisions sistemáticas de EAs en intervencions cirúrxicas específicas).
*Unha revisión sistemática sobre sistemas de clasificación para gradua-los EAs intraoperatorios.
A partir deses achádegos configurouse unha enquisa global que empregou a metodoloxía Delphi en duas rondas para preguntar polos 13 criterios propostos:
*Calquer estudo que informe dos resultados pericirúxicos debe inclui-los EAi.
*Cada EAi e a súa definición deben ser informados ou referidos.
*Cada EAi debe notificarse empregando un dos sistemas de clasificación propostos (ClassIntra, EAU, esquema de clasificación da gravedade dos EAI o Satava modificado).
*Cada EAi debe notificarse por separado polo seu grado de gravidade.
*Os EAis relativos á anestesia, ciruxía ou malfunción de equipas deben notificarse por separado.
*O número de EAis e o número de pacientes afectados por EAis deben notificarse por separado.
*Cando sexa preciso; as condicions clínicas prexistentes, variantes anatómicas atípicas e o funcionamento defectuoso dos equipamentos cirúrxicos asociados a un EAi debe notificarse.
*Si un EAi requerise a conversión dunha ciruxía (pasar dunha abordaxe a outra) tanto o EAi que causa a conversión como a acción desenvolvida deben notificarse.
*Os EAis deben notificarse incluindo o paso da ciruxía afectado polo EAi ou asociado co EAi.
*A avaliación dun EAi debe informarse do seguinte xeito:
- Si o EAi non se detecta durante a intervención debe notificarse en qué intre se fixo evidente no curso postoperatorio.
*Debe notificase o manexo dos EAi.
*As consecuencias dun EAi deben notificarse como:
b) Con secuelas postoperatorias non permanentes
c) Con secuelas postoperatorias permanentes
d) Que requiren reintervención
e) Morte posoperatoria
*Informar dos trocos no curso clínico asociados a calquer EAi.
O proceso e o resultado final publícanse neste paper: Cacciamani GE, Sholklapper T, Dell’Oglio P, Rocco B, Annino F, Antonelli A, et al. The Intraoperative Complications Assessment and Reporting with Universal Standards (ICARUS) Global Surgical Collaboration Project: Development of Criteria for Reporting Adverse Events During Surgical Procedures and Evaluating Their Impact on the Postoperative Course. European Urology Focus [Internet]. 15 de febrero de 2022 [citado 24 de febrero de 2022]; Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405456922000396
Ós participantes na enquisa se nos invitou a formar parte dos grupos de traballo e se expediu un certificado da nosa participación.
É innegable que para mellorar hai que coñecer os problemas e que a visión dos problemas depende de cómo estén contados. A concatenación de pasos que rodean a unha intervención quirúrxica apuntan a multiples fontes de risco asíncronas e omnidireccionais polo que "o relato" dende dentro se fai imprescindible e si queremos da-lo paso a podermos buscar causas mais aló do contexto concreto ese relato debe ser o mais estandarizado posible.
