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Espacios de aprendizaje: algunos encierran sorpresas y satisfacciones.

Hoy tenemos el honor de ofreceros una entrada escrita por Virginia Salinas ( +Virginia Salinas  @VirgiForero ) a raíz de su participación en el VI congreso de SEECIR realizado en Málaga a principios de junio; dicha participación fue fruto de su generosidad y nuestro conocimiento previo por lo que esta entrada constituye un cierre del círculo de sinergias en aprendizaje en conjunto, colaboración y co-creación por el desarrollo de la profesión.
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Últimamente de cada espacio de participación y aprendizaje donde acudo, siempre intento absorber todo, pero siendo realista, lo que mejor resulta es extraer alguna cosa, algo concreto, que me ayude a consolidar espacios (internos -mis espacios- y externos), maneras de hacer y de sumar experiencias formativas que vengan para quedarse. En uno de estos espacios, el congreso de la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA (SEECIR), ha ocurrido eso y ha significado para mí, una oportunidad de trabajar, aportar y valorar las competencias enfermeras en cirugía. Precisamente, de lo absorbido, quiero compartir la última mesa de participación:

Programa científico de SEECIR

Tres ponentes que con sus valoraciones y aportaciones, ayudan a la reflexión y al diálogo, para alcanzar nuevas respuestas. El primer ponente (Miguel Muñoz-Cruzado y Barba) destacaba que no debemos olvidar nuestra responsabilidad profesional en la adquisición del mejor conocimiento científico para aspirar al desarrollo máximo de nuestra profesión. Además nos compartió sus reivindicaciones desde su retirada pero activa jubilación, como aspiraciones de consolidar definitivamente esos espacios alcanzados o por alcanzar para la profesión:


Yo creo que somos una profesión con mucha actividad muy técnica, pero trabajamos con seres humanos en pro de una relación clínica basada en valores humanos, respetando la dignidad de la persona que cuidamos. La relación clínica está sostenida, al menos en el entorno hospitalario, por un problema de salud agudo o crónico que preocupa y crea incertidumbre en la persona enferma, de manera que nuestro mejor trato y una actitud amable y complaciente en respuesta a las necesidades detectadas, es terapéutica. Pero como nos indicaba el segundo ponente (José Luis Gutiérrez Sequera), esforcémonos por hacernos comprensibles, mejoremos la comunicación entre los propios profesionales y con el paciente que cuidamos y su familia, seamos líderes en nuestro día a día para ganarnos el liderazgo clínico “paciente a paciente”. Nos falta mucho ¡marketing enfermero! y ponía como ejemplo a otras profesiones que se han ganado el prestigio paciente a paciente (aludía a los fisioterapeutas). Aunque nos recordaba algunas barreras para la visibilidad y el liderazgo clínico como son:

* El trabajo a turnos que impide cierta continuidad asistencial y dificulta estar presente en espacios de debate asistencial (sesiones clínicas, por ejemplo).
* La falta de costumbre en la planificación asistencial y de cuidados (que dificulta asumir protagonismos para la organización asistencial y de entornos).
* La cuestión del género en un colectivo mayoritariamente femenino, con dificultades para conciliar y arrastrando un “maternalismo” tradicional en la relación clínica y laboral desde un paradigma de género que aún no hemos sabido despojarnos.

Lo que está claro, es que el paciente se merece profesionales liderando los cuidados (desde el conocimiento y la formación) para obtener visibilidad y reconocimiento profesional, como nos decía nuestra tercera ponente ( +Zulema Gancedo Gonzalez  ), aunque por supuesto toda visibilidad con respaldo y apoyo nos hará más visibles. Y eso es algo que las organizaciones, sociedades científicas e instituciones que nos representan deben entender (organizaciones en representatividad sin intereses personales, añado). Nos recordaba la “satisfacción y cierta envidia” tras oír el griterío de enfermeras/os saludando y reconociendo a los líderes de la organización colegial de Canadá en el desfile de representantes profesionales de los diferentes países del Congreso Internacional de Enfermería por aquellos que allí estuvieron.
Realmente disfruté de muchas experiencias en #seecir17 con grandes satisfacciones científicas y de organización, como tener cerquita y conversar con mi admirado Salva (Xose Manuel Meijome) @EnferEvidente, conocer al comité organizador y científico, personas comprometidas con la difusión y el avance de la profesión desde el conocimiento y la investigación, también coincidir con compañeros y compañeras de mi entorno hospitalario y otros entornos asistenciales de mi ciudad, y finalmente poder desvirtualizar a Zulema Gancedo @zgancedo y charlar de manera distendida en una terraza maravillosa de mi ciudad Málaga con el mediterráneo a nuestros pies, que me ayudó a entender ese concepto de #Zulemizemos que nos recordaba José Luis Gutiérrez o #Zulemizar como estilo de conocimiento, de liderazgo personal y profesional, junto a una gran pasión que derrocha mi querida Zulema. Pudimos compartir experiencias personales profesionales, y sobre todo entender que nos mueve la misma ilusión por nuestra profesión. Me encantó conocerla y comprender qué papel de liderazgo es capaz de asumir cuando ha sido Directora de Enfermería, con la capacidad de hacer visible y poner en valor a los profesionales de enfermería de su entorno desde la formación, la investigación, la difusión de experiencias y el liderazgo clínico.

Como diría Doris Grinspun (@DorisGrinspun), necesitamos “enfermeras con valores, evidencias y coraje”, y la implicación y el movimiento de Zulema es puro coraje, de hecho ha promovido el tweetchat del 12 de junio en #Zdream (Aquí una crónica resumen por Teresa Pérez @DUEdevocacion de las interacciones y el diálogo compartido en la red para llevar el #Zdream a la #Zaccion de profesionales comprometidos y aquí nuevas valoraciones por @EnferEvidente en #ZDream Enfermeras ante la Responsabilidad Corporativa, Social y Política), y que ha estado acompañada de muchos y muchas enfermeras y profesionales en el deseo de visibilizar y expandir el desarrollo profesional como enfermeras. No se puede decir que es el principio, pero si son acciones que ayudan a crecer, a comprometernos.

Y precisamente he compartido esta entrada porque como escribí en Twitter en el #ZDream respecto a la segunda pregunta: Q2

¿Crees necesario un foro de debate participativo sobre las grandes áreas de debate profesional?.

Sí lo creo necesario, y pienso que debemos ir generando en cada foro de debate (congreso, jornada...) espacios sobre responsabilidad profesional y visibilidad como colectivo para progresar y evolucionar como profesión. Hablar de debilidades y fortalezas, nos ayuda a conocer, pensar en las respuestas y poder crecer como profesionales. Por eso, y como este congreso tuvo este espacio de diálogo, sentía la obligación de exponer lo que allí se compartió.

Gracias a la organización y gracias por las interacciones y debates mantenidos, el 1.0 ayuda aún más a la acción, cuando el 2.0 permite conocer a personas y profesionales comprometidos con el desarrollo profesional.

Habrá que seguir.

Virginia Salinas.

Sed felices.

Enfermería y sostenibilidad.

Hace ya 10 años que +Nieves Feliz  (@sentido_komun ) y servidor escribimos lo que hubíeramos querido que fuera un artículo para un revista pero se quedó en una entrada para este blog.

En la misma relatabamos la necesidad de que los profesionales de enfermería nos implicásemos en la toma de medidas para mejorar el impacto medioambiental de las actividades sanitarias realizando una justificación de la misma no sólo desde el imprescindible punto de vista ético sino en base al marco de calidad de referencia en nuestro entorno EFQM.

Detallamos también los pasos necesarios para que ese mandato ético y ese requisito de calidad se concretasen en acciones y que deberían derivar en un sistema de gestión de residuos que primero buscase su disminución, segundo procurase su correcta clasificación, tercero favoreciese el posible reciclado de residuos intra y extra centro y por último permitiese una correcta y sostenible eliminación de los mismos.

Sin saberlo y sin tener que ver directamente pensabamos en un sistema parecido al que con sus luces y sus sombras,  como todos los de su índole, certifica y revisa cada 2 años AENOR.

Pero tras 10 años y pese a que queda mucho que mejorar "puertas adentro" llega el momento de hablar del papel de la profesión en la sostenibilidad a nivel global y para ello primero debemos saber cual es nuestra sensibilidad al respecto, por suerte ya disponemos de una herramienta que nos puede ayudar en esto: Nurse’s Environmental Awareness Tool NEAT.

Creada por la doctora Elizabeth Schenk en 2015(1) y cuyas propiedades psicométricas se validaron en 2016(2) es un instrumento sencillo de 8 preguntas que me he permitido traducir por si lo encontráis de interés.
 
Escala de conciencia enfermera.
¿Conocía esta información previamente?
1 No, nunca había escuchado hablar de ello.
2 No creo que haya oído hablar de ello.
3 No estoy seguro.
4 Creo que lo he oído.
5 Si, he escuchado hablar de ello.
¿Cree que esto se relaciona con impactos en la salud?

1 No relacionado
2 Ligeramente relacionado
3 No estoy seguro
4 Relacionado
5 Muy relacionado
Por favor lea las frases y responda en las dos columnas según la escala indicada
La sanidad es el segundo mayor usuario de energía en el sector servicios del país.


Cuando se les monitoriza las enfermeras muestran elevados niveles de numerosos productos potencialmente peligrosos en sus fluidos corporales.


Escala de conciencia ecológica profesional de las enfermeras.
¿Con qué frecuencia tienes este comportamiento?
1 Nunca o casi nunca
2 Raramente
3 Algunas veces
4 Frecuentemente
5 Siempre o casi siempre
¿Cuan fácil o difícil es esta conducta?
1 Muy difícil
2 Un poco difícil
3 Ni difícil ni fácil
4 Algo fácil
5 Muy fácil
En el trabajo apago concientemente las luces cuando no las uso.


En el trabajo realizo esfuerzos por reciclar.


Escala de comportamientos ecológicos personales
¿Con qué frecuencia realizas este comportamiento?
1 Nunca o casi nunca
2 Raramente
3 Algunas veces
4 Frecuentemente
5 Siempre o casi siempre
¿Cuan fácil o difícil es esta conducta?
1 Muy difícil
2 Un poco difícil
3 Ni difícil ni fácil
4 Algo fácil
5 Muy fácil
En mi casa, controlo cuantos kw/h uso por día o mes.


En mi casa, evito usar productos de cuidado personal que contengan sustancias químicas tóxicas.


Preguntas opcionales sobre tendencia de voto.
1 Nunca o casi nunca
2 Raramente
3 Algunas veces
4 Frecuentemente
5 Siempre o casi siempre

Como enfermera, ¿tienes en cuenta la situación de la sanidad a la hora de decidir a qué candidat@ apoyas?



Piensas en la salud o en el medioambiente cuando decides a qué candidat@ apoyas?




Y me podréis decir que vale que sí que muchas enfermeras estamos preocupadas por la sostenibilidad pero ¿qué papel podemos jugar en este campo?. Para tratar de responder a esta cuestión os refiero un artículo que realiza una síntesis crítica interpretando las evidencias encontradas (hasta 2012)(3) y que concluye:
La enfermería ambientalmente responsable puede ser identificada en relación con: (1) el marco teórico; (2) argumentos de fondo; (3) el papel de las partes interesadas responsables (4) los objetivos de la gestión ambiental y (5) herramientas para la responsabilidad ambiental práctica.
También me podéis responder que las enfermeras sólas no vamos a conseguir cambiar nada, que la sostenibilidad debe estar integrada en estrategias "desde arriba"; en este sentido os puedo señalar el documento estratégico recientemente publicado por la OMS_Europa (@who_europe): Sistemas sanitarios medioambientalmente sostenibles.

Dicha publicación propone estas 10 líneas de acción en las que yo veo muchas puertas abiertas...
  • Adopción de póliticas nacionales de sostenibilidad ambiental en los sistemas sanitarios.
  • Minimizar y gestionar adecuadamente los residuos y productos químicos.
  • Promover una gestión eficiente de los recursos.
  • Promover la adquisisción sostenible.
  • Reducir las emisiones de gases y polución amibental del sistema sanitario.
  • Priorizar la prevención de la enfermedad, la promoción de la salud y los servicios de salud pública.
  • INVOLUCRAR A LOS PROFESIONALES COMO AGENTES DE SOSTENIBILIDAD.
  • Aumentar la resiliencia comunitaria y activar los recursos locales.
  • Crear incentivos para el cambio.
  • PROMOVER MODELOS INNOVADORES DE CUIDADOS.

 También señala los puntos débiles en el estado del conocimiento al respecto en los que no tengo duda que también podemos y debemos contribuir.
  • Desarrollar métodos de investigación  e indicadores para evaluar los costes y beneficios medioambientales de las actividades del sistema sanitario.
  • Calcular los costes y beneficios medioambientales de los componentes de la actividad lo que puede usarse para construir modelos para estimar los impactos de las diferentes opciones.
  • Incorporando la sostenibilidad ambiental en la investigación en salud, tratando los costes y beneficios medioambientales como una medida de resultado o una dimensión de la calidad similar a la equidad o la accesibilidad.
  • Realizando investigación enfocada en apoyar la implantación, por ejemplo, comprendiendo las barreras al cambio o en la evaluación de los beneficios añadidos de los abordajes sostenibles.
  • Realizando investigación interdisciplinaria apoyada en financiación conjunta entre financiadores sanitarios y de otros sectores y coordinando los esfuerzos de investigación entre países.
Por último para ponernos sobre la pista de lo que se puede hacer al respecto o quiero presentar a NurSus Europe (@NurSus_EU) una "alianza" de las universidades de Esslingen, Jaen (representada por @MlinaresManuel) , Maastricht y Plymouth para el desarrollo de la sostenibilidad en enfermería a través de recursos didácticos e investigación. Que trata de "hacer cantera" a este respecto y de la que espero resultados en un futuro próximo.

BIBLIOGRAFÍA

1.Schenk E, Butterfield P, Postma J, Barbosa-Leiker C, Corbett C. Creating the Nurses’ Environmental Awareness Tool (NEAT). Workplace Health & Safety. 1 de septiembre de 2015;63(9):381-91.
2.Schenk E, Corbett CF, Barbosa-Leiker C, Postma J, Butterfield P. Psychometric Properties of the Nurses’ Environmental Awareness Tool. Journal of Nursing Measurement. 1 de agosto de 2016;24(2):55E-71E.
3. Kangasniemi M, Kallio H, Pietilä A-M. Towards environmentally responsible nursing: a critical interpretive synthesis. J Adv Nurs. 1 de julio de 2014;70(7):1465-78.



10 años de soluciones con evidencia... o no. #SegPac


En 2007 cuando la OMS empezaba a impulsar los temas relativos a la seguridad del paciente entre otros muchos y muy conocidos programas lanzó conjuntamente con la Joint Commission las llamadas "Patient Safety Solutions" unos documentos que condensaban la evidencia disponible sobre un problema de seguridad del paciente y las soluciones propuestas

Su definición reflejaba bien su intención:
Las soluciones de seguridad del paciente son cualquier diseño o intervención del sistema que haya demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el daño al paciente derivado de los procesos de atención sanitaria.
Se publicaron 9 "soluciones" en 5 idiomas (no en castellano) a dichas propuestas se llegó tras una "investigación extensiva" para identificar y priorizar los problemas y revisar las soluciones existentes que pueden ser adoptadas, adaptadas o desarrolladas para diseminar a nivel internacional.

Dicha investigación se encargó a un comité de expertos que supervisaron la selección de los temas y el desarrollo del conjunto de soluciones propuestas que luego se priorizaron segun su impacto potencial, factibilidad de adaptación en todos los países y contextos culturales y socioeconómicos y la evidencia que las apoyaba.

Pero, como podéis ver en este cuadro no había gran cosa:


Título de la “Solución”
Nivel de evidencia disponible (2007)
Opinión de expertos y consenso

Consenso de expertos e informes sobre reducción de incidencia en instituciones que han tomado las medidas.
Algunos estudios descriptivos y consenso de expertos
Análisis de eventos centinela de JCHAO y Asociación de cir. Ortopédica y consenso de expertos.
Consenso de expertos
Estudios comparativos no controlados (pre-post).
Consenso de expertos
Informes de casos y consenso de expertos
Estudios experimentales, clínicos y epidemiológicos.

Vemos que el camino a recorrer era enorme... y en estos 10 años ¿cuanto se ha avanzado?.

Pues me temo que a nivel de resultados palpables en algunos de estos temas estamos como en aquel momento; por ejemplo en higiene de manos los datos de la clínica siguen obstinados frente a los de las acciones para mejorar, incluso frente a algunos indicadores (Litros de SHA/1000 estancias).

En otros el avance ha venido por medidas que no aparecian contempladas como el caso de las conexiones erroneas de sistemas enterales a vías parenterales que parece que presenta un cambio dramatico gracias a la instauración de En-Fit.

Respecto a las evidencias... sería interesante como publicación revisar si gracias a estos documentos se implementaron soluciones y se midió su resultado generando evidencia (aunque fueran estudios observacionales pre-post).

En todo caso esta lista de problemas sigue "viva" y ello es preocupante porque da la sensación que a esos problemas "viejos" vamos sumando los que causan irremediablemente los sistemas nuevos incluso aquellos venidos para "solucionar" problemas anteriores como la prescripción electrónica o el propio uso de la HCE y los sistemas de alertas "inteligentes".

#ZDream Enfermeras ante la Responsabilidad Corporativa, Social y Política


En escasa media hora arranca el tweetchat fruto del "sueño" que "Z" tuvo a bien compartir en twitter y que conjuntamente muchas voces fuimos desgranando en múltiples hilos de conversación que tocaron la mayoría de los "palos" del desarrollo profesional.

Pese a mi convicción de que por esta vía (RRSS tecnológicas) se pueden afinar ideas pero no realizar un cambio sin llegar "a las playas" de controles y consultas, participo con la ilusión de ver eclosionar por fin un movimiento alejado de poses icónicas fáciles de imitar y centrado en conseguir que la profesión tenga el cuerpo, la voz y las acciones que la encarnen y trasmitan su esencia a la sociedad a la que sirve.

Conviene aclarar que cada planteamiento es particular y en mi caso lo hago desde el punto de vista del empleado de la sanidad pública que dedica su jornada laboral básicamente a la clínica con intervalos de docencia a alumnos en prácticas y formación continuada a otr@s compañeros y que dedico parte de mi tiempo libre a investigar.

Responsabilidad es tomarse en serio el papel propio en la actividad clínica, docente, investigadora y gestora y dejar de hecharle la culpa a "los otros" de las barreras que no se es capaz de superar.

Dar lo mejor con el mejor método y usando los recursos con responsabilidad sin buscar lo más fácil o lo más barato.








Como en anteriores tweetchat dejo por esta vía mis respuestas para no dispersarlas

Q1. La actitud profesional en la atención a cada paciente asegurando el cumplimiento de los requisitos de calidad y humanidad.

Requisistos que pasan por asegurar  una atención basada en el mejor conocimiento disponible gracias a formación continuada.

Sin voluntad de realizar cada acto clínico con actitud de servicio y profesionalismo cualquier otra reivindicación falla.

La responsabilidad profesional se ha de plasmar en la actitud vital tanto en relación con la sociedad como en la política.

Q2. La pregunta es obvia la discusión ha de centrarse en cómo se ha de articular dicho espacio y... cómo engranar participación individual y de colectivos sin "aplanar" voces y discursos.

La tecnología puede ser una herramienta para ese foro de debate pero no se ha de olvidar que apenas somos un 1% en RRSS

Desde luego el #fanzinenfermeria o una publicación similar puede hacer de resumen y vehículo hacia salitas consultas y despachos.

Q3 No tengo claro a que nos referimos con "el sistema"; veo por un lado el SNS y sus instituciones, por otro las asociaciones y COE. En ambos frentes hay graves carencias a la hora de ejercer responsabilidad.

Mientras el ejercicio de la responsabilidad es algo personal los sistemas de reconocimiento son torpemente igualitaristas.

En general en las organizaciones colectivas enfermeras aún no hay conciencia de la necesidad de profesionalismo ni se le espera.

Los COE no ejercen su papel dinamizador porque existe una gran desafección (vease la comunicación de Pedro Cabeza en el ICN17) hacia ellos tras 40 años de servidumbre.

Q4 Hasta el ostracismo. En serio; argumento mis posiciones profesionales sin subterfugios y aprecio a quien argumenta las suyas sin amenzas ni enconamientos.

Pronto tendremos una nueva prueba para ello si dejamos pasar por prescripcion lo que es "recetación".

¿Qué es postureo? Respuestas gráficas

A)

vs

https://b-com.mci-group.com/Abstract/Statistics/AbstractStatisticsViewPage.aspx?AbstractID=338844

Es muy fácil decir lo primero, lo difícil es concretarlo en un posicionamiento claro y en acciones. Igual tiene algo que ver que algunos miembros del CGE imparten "docencia postgrado" sobre pseudociencias.

B)
https://twitter.com/maximogj/status/779391689014247424

vs
https://twitter.com/mlalanda/status/861892691155701760

Es muy fácil hacerse una foto, pero luego parece que se quiere "Humanizar" la profesión a base de  expedientes a quienes ejercen la libertad de expresión y piden democracia, transparencia y participación.

Por desgracia en tantas iniciativas es fácil apuntarse al icono, a la pose sin cambiar nada...

Evolución y tecnología


Desde que leo "para mi" y no para un programa académico tengo la mala costumbre de apreciar las lecturas que siembran en mi preguntas que puede que no tengan nada que ver con la propia lectura en si pero sí con lo que me rodea.

Sin duda "La especie elegida" de Arsuaga y Martínez es una lectura algo técnica sobre los orígenes y la vicisitudes de nuestra especie 'antes' de tomar al asalto el planeta pero los detalles que señalan sobre las diferencias anatómicas y de etapas de desarrollo con otras especies de primates (actuales y pasadas) impactan de lleno en varios aspectos de la cuidadología y la atención sanitaria.

En primer lugar y como ya señalé el día que visité el museo de la evolución el complejo entramado tecnológico que es la atención sanitaria puede estar afectando ya a nuestra propia evolución; por ejemplo permitiendo que nazcan más niñ@s con medidas superiores al canal de parto por el que tendrían que salir.

La cesárea podría ser una intervención sanitaria que estaría alterando la selección de la especie, alteración que se podrá ver corroborada en un cambio en los parámetros anatómicos en un futuro más o menos cercano.
Cambios de ese tipo (sobre la evolución de la especie) también podrían derivarse de otros efectos de la atención sanitaria tecnificada como la disminución de mortalidad por enfermedades infecciosas o el aumento de la esperanza de vida y el aumento de la edad en la que se tiene el primer hij@ pero serán más difíciles de constatar y de relacionar causa-efecto.

Sé que este es un debate que tiene más que ver con la ética pero no puedo dejar de señalar de forma preferente un campo que en el futuro dará mucho que hablar: La reproducción asistida.

En los últimos meses he leído algunas noticias sobre desarrollos tecnológicos que por si solas llaman moderadamente la atención pero que "en conjunción" pueden "producir monstruos":

El primero tiene que ver con la publicación de esta tecnología que permite mantener con vida a fetos muy prematuros (de corderos, por ahora).


El segundo tiene que ver con uno de los principales problemas para una futura "reproducción artificial" la barrera placentaria; pues ya se ha conseguido reproducir la barrera hematoencefálica...

Dado el tremendo revuelo montado en torno a los "vientres de alquiler" debido al innegable sesgo económico y de dignidad humana que presenta esa práctica no me cabe duda que se querrá explorar este tipo de vía así que sería mejor adelantar el debate ético antes de que nuevamente la tecnología vaya por delante de las normas.

EDICIÓN 10/6/17

Tal vez soy un incauto pero esperaba alguna referencia a Blade Runner o a otras fuentes de Sci-fi que ya señalaban la posibilidad de estas técnicas de "reproducción artificial", incluso insinuaban su efecto sobre el comportamiento de esos humanos en lo referente a sus capacidades afectivas.

En fin, seguramente no he sido capaz de trasmitir todas mis dudas y de insinuar mis miedos.

El tiempo dirá.

Lo insostenible #ICN17

 

A estas horas siguen los fastos del congreso del CIE 2017 en Barcelona.

El congreso se celebra bajo el lema "Las enfermeras a la vanguardia mejorando los cuidados" y en el mismo hoy hay una mesa titulada "La Salud pública concentrada en la obtención de los ODS".

 El propio CIE lanzó con motivo del día internacional de la enfermería una iniciativa bajo el título "Enfermería una voz para liderar hacia los ODS" con un interesante documento que desgrana el papel de la profesión en cada uno de los objetivos acompañandolos de casos de estudio.

Pero lo mejor del documento viene al final en la parte titulada "¿Como puede ser usted una voz para liderar?" en la que se habla de la necesidad de la implicación individual y de la participación de la profesión en la generación de políticas
"Lo que cada uno de estos líderes de enfermería tenía en común era su activismo político derivado del conocimiento personal adquirido al prestar cuidados.."
En ese mismo texto encuentro esta frase... que ya había algo que me decía que no era de a quien se la escuché pronunciar el día 12 pero que no deja de tener validez
El liderazgo es un proceso no un puesto. Las opiniones de hoy en día sobre el liderazgo se han ido modificando hasta definir este concepto considerando procesos colaborativos que se producen en grupos y comunidades. El liderazgo está relacionado con la responsabilidad social y la buena ciudadanía, lo cual enlaza con las responsabilidades profesionales y éticas de las enfermeras de defender el derecho humano a la salud.
Así pues, es en cada control, en cada consulta, en cada ambulancia y en cada despacho (si ahí también) donde se debe liderar para alcanzar los objetivos de la infografía de arriba entre los que no está la autoimposición de medallas ni la persecución de las voces disidentes mediante expedientes disciplinarios.

Porque lo que es insostenible es que siendo todos responsables de liderar el avance de la profesión esta no se rija por principios democráticos ni se gobierne con transparencia.

¿Y conmigo qué pasa? #WelcomeICN17

Ayer empezó el evento cuadrienal con el que consejo internacional de enfermería trata de poner en valor el papel de la profesión en la atención a la salud en todo el mundo con estos objetivos principales:

"Demostrar y promover la contribución de la enfermería a las políticas de salud informadas y sostenibles.
Apoyar la contribución de la enfermería a la atención de salud basada en la evidencia y fomentar planteamientos de resolución de problemas para las necesidades prioritarias de salud."

Se trata de un "megaevento" con muchos intereses entrecruzados y muy difíciles de congeniar dado lo heterogeneo de la profesión tanto en su formación como en su estatus y visiblización social en todo el mundo. Diversidad que hace que el propio organismo internacional de la enfermería fundado en 1899 sea puesto en duda a la hora de evaluar su papel como portavoz y representante de tod@s las profesionales.

Uno de los focos de atención del CIE a lo largo de su historia ha sido la protección de los intereses de las enfermeras; intereses que, como no, tienen que ver con las condiciones laborales y retributivas de las mismas... o no.

En 1981 El CIE editó el libro cuya portada os presento y que viene a ser una recopilación de textos sobre la situación laboral de la enfermería en diversos países: Australia, Canadá, Colombia, Irlanda, Suecia, Dinamarca, Nueva Zelanda, Reino Unido e Israel así como una contribución de un alto ejecutivo de la OIT.

La mayoría de los textos se centran en la negociación colectiva y como había sido obtenido el derecho a la misma por parte de los colectivos profesionales en los diversos países así como las carencias que los representantes profesionales presentaban en su formación para tales negociaciones; incluye, además, el texto del convenio 149 de la OIT "sobre el empleo y condiciones de trabajo y de vida del personal de enfermería" de 1977. El ya citado texto del representante de la OIT viene a hablar de la aplicación de los convenios internacionales y sus mecanismos de control.

El interés del libro es Máximo dado que en uno de los capítulos una representante del Reino Unido se plantea si es el papel de una asociación de enfermeras el ser "órgano negociador" o si sólo debe actuar como "asesor" externo a un sindicato a la hora de negociar las relaciones laborales de las enfermeras.

Tal vez sea eso lo que estamos viviendo ahora y por ello no somos capaces de distinguir entre sindicato SATSE y consejo general de enfermería de España... tal vez dentro de 40 años sea hora por fin de hablar de transparencia y buen gobierno del CGE... tal vez todo eso esté en nuestras manos.

Razons para investigar #whywedoresearch

A ciencia non ten idioma, como moito ten unha linguaxe propia: a metodoloxía científica. Por iso escribo esta entrada no legado que me deixaron os meus vellos: a fala.

Arestora estase a celebra-lo tweetchat #whywedoresearch en castelán auspiciado e moderado por +Carmen Villar (@carmenvillarb na foto caracterizada como Mrs Evidence)

Unha conversa en 140 caracteres para dar resposta ás cuestions que abaixo vos poño tentando de saca-las claves da escaseza de investigación en coidados.

O papel da universidade na investigación en coidados e a distancia que semella que separa a esta do traballo diario na clínica e a preocupante falta de implementación da evidencia tamén formarán parte da conversa.

Dou por descontado que vos uniredes e se non podedes facelo sempre podedes lee-lo debate "tirando do hastag.
E aquí van as miñas respostas:

Q1-Investigar está ó alcance do sacrificio do tempo persoal e familiar das enfermeiras.
Q2-O que teñen semella que é obxectivos diferentes e non sempre orientados ó doente.
Q3-Facendo que os créditos horarios dos profesores asociados se adiquen non só ós alumnos senon a asesorar a investigación clínica.
Q4-Divulgar, divulgar e voltar a divulgar. En cada control, en cada consulta e en cada centro.

Pseudoresponsables?

José tiene cáncer... de colon.

A su hija se lo han dicho nada más salir de la intervención de urgencia que hubo que hacerle porque el tumor había ocupado toda la luz de intestino y se había acabado hinchando como un globo con unos dolores tremendos...

En la intervención le quitaron el tumor y parte de la tripa pero tuvieron que dejarle una bolsa de esas para "sus cosas" porque no se podía pegar la tripa hasta más adelante... y mientras tanto habría que darle tratamiento para evitar que el tumor atacase otras partes de su cuerpo si es que no lo había hecho ya.

José no quería tener aquella bolsa que lo tenía atado en casa con la verguenza de no poder salir por si se le soltaba... vaya broma... quería una solución ya no esperar 6 meses.

Cuando empezó con la quimio no notó nada y pensó que no sería tan difícil; para el final del segundo ciclo pensaba que a él no le mataba el cáncer sino aquel tratamiento.

Así que cuando le vino a visitar Luis y le contó que le habían dicho que un conocido de un amigo había ido a la farmacia de otro barrio a por un tratamiento "especial" y que se había curado del cáncer le faltaron pies para ir allá.

La persona que le recibió en la farmacia fue muy amable y conocía perfectamente lo que estaba pasando José; la bolsa, la quimio, el miedo... le miraba y sonreía. Empezó a contarle sobre su tratamiento "biológico" que estaba indicado para casos como el suyo y que el en la farmacia se lo podría susmistrar pero no tenía financiación; tendría que pagarselo él mismo... José miró los diplomas de la pared, el título de grado, la especialidad, cursos y miembro de la comisión de terapias alternativas del colegio profesional... estaba claro.

José inició el tratamiento con una "desintoxicación" que incluía abandonar la quimioterapia cosa que hizo de mil amores pues pensaba que aquello era el mal en si, lo peor que le estaba pasando...

Cuando llamaron a la hija para preguntar porqué su padre no se había presentado a las sesiones ni a las consultas en los últimos 3 meses casi colapsa... ¿¿¿¿QUUUUEEEEE???? omitiremos los llantos y los gritos, el miedo y la verguenza; la reconciliación y las lágrimas, la despedida... el entierro.

Semanas despues la hija de José recordó que su padre le había dicho que ese tratamiento "biológico" tenía que ser bueno porque el colegio profesional tenía una sección sobre ello... y se decidió verlo por si misma hacíendose pasar por paciente.

Cuando preguntó por "garantías" la amable cara del personaje cambio de gesto, torció los labios y dijo "es como la vida; algunas cosas no salen bien"; cuando le preguntó por el apoyo del colegio profesional le dijo "pues tenemos un grupo de trabajo que estudia estas cosas... ". Se decidió y le contó quien era y qué habia pasado con su padre....

A partir de aquí el relato del proceso judicial alargaría esto más de lo necesario pero en lo esencial la hija de José consiguió que al personaje se le sancionara y que el seguro de responsabilidad del colegio profesional pagara una suculenta indemnización de "pseudoresponsabilidad".

Y he aquí queridos amigos otro argumento por el que los colegios profesionales no deben tener secciones sobre Pseudociencias.

Residencias de práctica avanzada

http://observador.cl/5196-pacientes_del_hospital_san_mart_n_ser_n_hospitalizados_y_atendidos_en_sus_casas_para_descongestionar_servicios
Es muy difícil que si recibimos información (por el medio y tipo que sea) sobre los retos y cambios de la asistencia sanitaria recientes y futuros el crecimiento del grupo de población dependiente principalmente debido a la edad no forme parte de dicho discurso al que se añade con cada vez más frecuencia el incontestable hecho de que esa misma población por su vulnerabilidad es la que padece más enfermedades y por tanto recibe más tratamientos e intervenciones.

Desde casi el principio de este cuadernillo he sostenido que la asistencia a este grupo de población es "territorio de cuidados" y ahora, debido a la complejidad que acarrean las enfermedades y sus tratamientos/intervenciones, es un territorio de cuidados "complejo" que requiere profesionales "avanzados".

También es cada vez más frecuente en el discurso sobre el futuro de la sanidad que es necesario "deslocalizar" la asistencia a estos pacientes del hospital y por ende de los médicos igual que se ha hecho con muchos procesos quirúrgicos con la salvedad, en mi opinión, de que en mi visión esa atención será "intermitente" entre el hogar y centros de cuidados "expertos".

Los "skilled nursing facilities" podríamos definirlos como titulo esta entrada: Residencias de práctica avanzada aunque tal vez para ser coherentes con los dicho en el anterior párrafo debería hablar de "cuidados de práctica avanzada" uno de cuyos espacios de prestación serían esas residencias de práctica avanzada pero que también se desarrollarían en el hogar y ¿porqué no? en el hospital como parte de las transiciones asistenciales.

En EEUU estas "residencias" tienen un gran desarrollo y de hecho entra en el plan de cobertura de medicare aunque con limitaciones. ¿qué pueden aportar los cuidados de práctica avanzada al SNS? Pues las atenciones no tienen porqué limitarse ni en lo temporal ni en el enfoque (prevención, curación, rehabilitación, paliativo) para muestra un botón en forma de pequeño catálogo:
  • Recuperación tras ICTUS. Ayuda a la recuperación de habilidades motoras y funciones de habla.
  • Atención al Parkinson - Cuidados específicos para casos avanzados de esta patología.
  • Cudiados básicos - Pacientes que necesitan asistencia en las actividades de la vida diaria.
  • Cuidados de heridas: Cuidados de heridas limpias y administración de antibioterapia o terapia de vacío.
  • Agudizaciones de consiciones crónicas.
  • Cuidados Paliativos (algo que ya hemos comentado en este blog).
  • Rehabilitación general - Rehabilitación general, del habla, física y terapia ocupacional.
  • Administración de tratamientos de todo tipo por dispositvos centrales de acceso periférico
Es cierto que a estas organizaciones no les faltan críticas porque la persión asistencial y una inadecuada politica de personal (que denominaría "falta de magnetismo") provocan carencias en elementos esenciales en la asistencia sanitaria.

Pese a todo creo que serían una opotunidad para explorar y creo que en España tenemos legislación (ley 2/2007) que lo permitiría.

La ley de servicios profesionales pretendía servir para que estos pudieran emprender el camino de la asitencia de este tipo mediante sociedades multiprofesionales "horizontales" nuestro problema es que apenas tenemos formación en este aspecto salvo algún programa como el #OpenThinking de la EU Gimbernat (encabezado por Merce Muñoz) pero creo que aún queda mucho por recorrer.

Porque en lo que estamos fallando contínuamente es en acabar de vincular todas nuestras posibilidades profesionales con una mejora en los resultados para las personas, las familias y el sistema.

Y es que nuestros diseños de estudios Pre-Post nunca cuentan con datos previos de suficiente calidad sobre los eventos adversos y sobrecostes de la asistencia hospitalocentrista y en la fase post siempre pecamos de "sobreinspección" de los mismos pero esto debería dejarlo para otra entrada...





Circular #DiaEnfermería

 "La niña viene con una circular"¡¡ se escuchó gritar a la comadrona de tal forma que los asistentes se temieron lo peor...

Con una rápida maniobra la zafó de la peligrosa lazada y un poderoso llanto vino a demostrar que la criatura no se había visto afectada.

Así nacen muchas humanas desde hace miles de años porque la evolución antropométrica del canal de parto del homo sapiens hizo del nacimiento algo "social" (La especie elegida; J L Arsuaga et als Capítulos 10 y 11).

Así pudo ser el nacimiento, hace 197 años, de una niña en Florencia... una niña a la que sus padres, ingleses ellos, llamaron Florence y que pasaría a la historia por ser una de las fundadoras de la disciplina del cuidar: La enfermería. Por eso, no sin polémica, hoy se celebra el día internacional de la enfermería.


Es una fecha (otros le dedican una semana) en la que se suceden actos y declaraciones y en torno a la cual tratamos de reivindicar nuestro papel en la sociedad; o al menos de aparentar que se le reivindica.

Y así llega a nuestros hogares otra "circular" que es esa forma de tratar de que un trozo de papel con texto adquiera cierto rango de no se qué...

Pero lejos de reivindicar a la profesión y poner en valor sus capacidades el texto viene lleno de contradicciones y "olvidos".


Contradictorio me parece pedir a las enfermeras de AP que sean "valientes" y no tengan miedo al cambio que significa el programa de gestión de la demanda mientras que se trata de proteger la "parcela" de quienes habiendo optado por formarse para trabajar en gestión sanitaria se deben limitar a gestionar a "su" personal en un sistema sanitario cada vez más complejo, más orientado a los usuarios y a los procesos (justamente una de los temas de formación más "vendidos" por esta misma gente).

Olvido me parece pasar de puntillas por la falta de cumplimiento del decreto de especialidades de 2005 y pedir ciertas cosas respecto a las categorías y las bolsas de trabajo (que yo también reivindico) sin mencionar que hay especialidades en las que no se ha realizado la prueba de acceso extraordinario lo que adultera la distribución de plantillas; por no hablar de que en ciertos ámbitos se "vende la moto" de que todos los profesionales enfermer@s del sistema van (vamos) a ser especialistas lo que no dista nada de ser un brindis al sol.

Dice el ICN que somos la voz para liderar el camino hacia el desarrollo sostenible; no lo veo en estas líneas reflejado y mucho menos en cómo el propio ICN mira para otro lado mientras en España se persigue a las personas que tenemos una opinión contraria a los "líderes máximos".

Si las circulares de cordón representan un riesgo para el neonato, este tipo de comunicados resultan contraproducentes y no es de extrañar que mucha gente se reafirme en la desidia en lo que respecta al gobierno de la profesión.

Siempre hay que seguir investigando



Hace algunas semanas me encontré esta retórica pregunta en las RRSS...

Digo lo de retórica porque viniendo de un miembro de comité editorial de una revista de prestigio e investigador que ha publicado múltiples estudios de todo tipo no creo que tuviese intención de preguntarlo en serio, pero me llama la atención que un 38% respondiera que si entre ellos el propio que lo propone.

Para mi la respuesta viene a ser la misma esencia de la ciencia que es que el conocimiento no es un ente que esté formado y sea estático. Cualquier descubrimiento en un campo del conocimiento puede hacer que nos tengamos que replantear lo que se conoce en otro.

Además algunos diseños de investigación, en realidad lo que hacen es buscar cual debería ser el objeto de investigación en futuros estudios; léase por ejemplo un trabajo descriptivo tanto prospectivo como retrospectivo en el que se encuentra alguna relación no esperada cuya explicación ha de ser objeto de investigación ya con otro tipo de abordaje.

Por no decir de la investigación secundaria en la que es casi obligatorio descubrir aspectos en los que nuestro conocimiento es insuficiente; también genera cuestiones a dilucidar la necesidad de comprender las circunstancias locales y las personales en los campos de salud, tratamientos y organización... cuestiones a responder desde el paradigma cualitativo o con diseños mixtos.

Es más, en algunas publicaciones y eventos la tendencia es justamente la opuesta pues siendo conscientes de que siempre "hace falta más investigación" lo que marcan en sus instrucciones para autores es la inclusión obligatoria de un apartado de "implicaciones para la investigación futura".

Y es que llegar a una respuesta única y verdadera es lo menos científico que se pueda encontrar, lo que no quiere decir que cualquier técnica o elemento pueda considerarse terapia sin una causalidad demostrada.

Pero como respuesta final me quedo con esta:

https://twitter.com/HerrDV/status/853497986646781953

#HigieneDeManos Sin palabras

Nuevamente un 5 de Mayo dedicamos una entrada de este blog a hablar de la higiene de manos.

Durante estos años hemos escrito diversos abordajes desde una óptica económica por su alto Retorno de inversión y su peso como carga de trabajo hasta una propuesta de juego de rol; pasando por la necesidad de realizar abordajes multiestratégicos desde la dotación de estructura, recopilación y provisión de datos sobre consumo e infeccciones, recordatorios no estáticos, el cambio de hábitos y la necesidad de estudiar las circunstancias locales para actuar sobre las mismas....

Quizás para demostar que en lo importante sobran las palabras las compañeras de la unidad de enfermería 1A (Medicina interna) del hospital El bierzo han realizado este vídeo "vintage" que ha resultado ganador del concurso de vídeos de SACYL y que, sobre todo, ha servido para volver a hablar de ello y de lo importante que es.

COntubernio DEjadez Meritocracia: Sainete

https://twitter.com/tintateatro/status/667592762754244608
La tercera acepción de la RAE para sainete: "Situación o acontecimiento grotescos o ridículos y a veces tragicómicos."

Pueden ustedes decir que no entienden nada y les acepto en mi club... desde luego hay muchos intereses implicados y por lo tanto muchas versiones sobre los hechos lo cual resulta cuando menos confuso o "de enredo".

Asimilar la adopción de un sistema de compromisarios con un sistema representativo para permitir un gobierno operativo de una institución con 45000 soc@s "obligatori@s" debería tener como contrapartida un sistema de elección de compromisarios libre de toda duda a la vista de todos y no de un notario.

Es bien conocido que el BOE y otros boletines oficiales son el único lugar de publicación que otorga rango de realidad a las disposiciones como lo es que esa publicación estructura las publicaciones en apartados bien conocidos y regulados pese a lo cual los gobiernos se las apañan para "ocultar" la publicación de 'cosillas' como por ejemplo usando la ley de acompañamiento de los PGE para modificar el estatuto de los trabajadores y otras cosas por el estilo.

Así pues en un "club de socios" el tablón de anuncios es el lugar oficial de publicar las convocatorias lo demás es difusión. ¿que debería venir aparejada a la difusión de las otras actividades de la entidad? pues claro; es más las acciones que afectan al gobierno del "club" deberían estar destacadas. No hacerlo así y decir que el proceso es "normal" puede dar a entender que las personas que participan lo hacen partiendo de información que otr@s no tienen... o no supieron buscar o vigilar.

Y ya que hablamos de vigilar... ¿dónde está la Máxima autoridad cuando pasan estas cosas? pues no se sabe... parece que aquí las elecciones son fetén no como aquellas que se hacen en semana santa... o las que no dan el resultado apetecido.
Otros que tendrían que "vigilar" y presentan cierta dejadez son los gestores de la administración pública que ven como una y otra vez las elecciones en esos "clubs de socios" que tienen la obligación de tutelar acaban en pleitos y desgobierno pero ya bastante tienen con su propio baile de sillas como para ir a estos salones.

Y a todo esto está la gente que quiere "hacer que las cosas pasen" y sentir dignidad por su profesión que, francamente, o son inocentes o no sé bien a qué juegan porque conociendo el "modus operandi" de la pandilla lo suyo sería haber empleado la capacidad organizativa y sus redes en vigilar ese tablón (con fotos diarias) sobre todo en los días de reunión de junta... porque esto ya se sospechaba desde lo del teatro de marras...

Para terminar. Hay un punto especialmente oscuro en todo esto: La mesa electoral. Un proceso democrático ex-novo no "designa" mesa electoral o bien se constituye una mesa de edad o bien se sortea (mira para eso SI vale un notario)... desde luego el sistema de designación es más que sospechoso pero ello no convierte a las personas en criminales ni partes interesadas; no por lo menos sin escuchales y dejarles argumentar... porque lo que no veo muy edificante para construir una nueva enfermería es lapidar a la gente y sobre todo hacerlo sin dar la cara... con barbas y disfráz.



Puede que los hechos nos aclaren algunas cosas y sobre todo descubran los intereses que están chocando más allá de la aparente necesidad de control del dinero de las cuotas o del posible beneficio de orientar las necesidades de 45000 enfermeras en una u otra dirección... como si ellas no supieran.