Enfermería y sostenibilidad.

Hace ya 10 años que +Nieves Feliz  (@sentido_komun ) y servidor escribimos lo que hubíeramos querido que fuera un artículo para un revista pero se quedó en una entrada para este blog.

En la misma relatabamos la necesidad de que los profesionales de enfermería nos implicásemos en la toma de medidas para mejorar el impacto medioambiental de las actividades sanitarias realizando una justificación de la misma no sólo desde el imprescindible punto de vista ético sino en base al marco de calidad de referencia en nuestro entorno EFQM.

Detallamos también los pasos necesarios para que ese mandato ético y ese requisito de calidad se concretasen en acciones y que deberían derivar en un sistema de gestión de residuos que primero buscase su disminución, segundo procurase su correcta clasificación, tercero favoreciese el posible reciclado de residuos intra y extra centro y por último permitiese una correcta y sostenible eliminación de los mismos.

Sin saberlo y sin tener que ver directamente pensabamos en un sistema parecido al que con sus luces y sus sombras,  como todos los de su índole, certifica y revisa cada 2 años AENOR.

Pero tras 10 años y pese a que queda mucho que mejorar "puertas adentro" llega el momento de hablar del papel de la profesión en la sostenibilidad a nivel global y para ello primero debemos saber cual es nuestra sensibilidad al respecto, por suerte ya disponemos de una herramienta que nos puede ayudar en esto: Nurse’s Environmental Awareness Tool NEAT.

Creada por la doctora Elizabeth Schenk en 2015(1) y cuyas propiedades psicométricas se validaron en 2016(2) es un instrumento sencillo de 8 preguntas que me he permitido traducir por si lo encontráis de interés.
 

Escala de conciencia enfermera.	¿Conocía esta información previamente? 1 No, nunca había escuchado hablar de ello. 2 No creo que haya oído hablar de ello. 3 No estoy seguro. 4 Creo que lo he oído. 5 Si, he escuchado hablar de ello.	¿Cree que esto se relaciona con impactos en la salud? 1 No relacionado 2 Ligeramente relacionado 3 No estoy seguro 4 Relacionado 5 Muy relacionado
Por favor lea las frases y responda en las dos columnas según la escala indicada
La sanidad es el segundo mayor usuario de energía en el sector servicios del país.
Cuando se les monitoriza las enfermeras muestran elevados niveles de numerosos productos potencialmente peligrosos en sus fluidos corporales.
Escala de conciencia ecológica profesional de las enfermeras.	¿Con qué frecuencia tienes este comportamiento? 1 Nunca o casi nunca 2 Raramente 3 Algunas veces 4 Frecuentemente 5 Siempre o casi siempre	¿Cuan fácil o difícil es esta conducta? 1 Muy difícil 2 Un poco difícil 3 Ni difícil ni fácil 4 Algo fácil 5 Muy fácil
En el trabajo apago concientemente las luces cuando no las uso.
En el trabajo realizo esfuerzos por reciclar.
Escala de comportamientos ecológicos personales	¿Con qué frecuencia realizas este comportamiento? 1 Nunca o casi nunca 2 Raramente 3 Algunas veces 4 Frecuentemente 5 Siempre o casi siempre	¿Cuan fácil o difícil es esta conducta? 1 Muy difícil 2 Un poco difícil 3 Ni difícil ni fácil 4 Algo fácil 5 Muy fácil
En mi casa, controlo cuantos kw/h uso por día o mes.
En mi casa, evito usar productos de cuidado personal que contengan sustancias químicas tóxicas.
Preguntas opcionales sobre tendencia de voto.	1 Nunca o casi nunca 2 Raramente 3 Algunas veces 4 Frecuentemente 5 Siempre o casi siempre
Como enfermera, ¿tienes en cuenta la situación de la sanidad a la hora de decidir a qué candidat@ apoyas?
Piensas en la salud o en el medioambiente cuando decides a qué candidat@ apoyas?

Y me podréis decir que vale que sí que muchas enfermeras estamos preocupadas por la sostenibilidad pero ¿qué papel podemos jugar en este campo?. Para tratar de responder a esta cuestión os refiero un artículo que realiza una síntesis crítica interpretando las evidencias encontradas (hasta 2012)(3) y que concluye:

La enfermería ambientalmente responsable puede ser identificada en relación con: (1) el marco teórico; (2) argumentos de fondo; (3) el papel de las partes interesadas responsables (4) los objetivos de la gestión ambiental y (5) herramientas para la responsabilidad ambiental práctica.

También me podéis responder que las enfermeras sólas no vamos a conseguir cambiar nada, que la sostenibilidad debe estar integrada en estrategias "desde arriba"; en este sentido os puedo señalar el documento estratégico recientemente publicado por la OMS_Europa (@who_europe): Sistemas sanitarios medioambientalmente sostenibles.

Dicha publicación propone estas 10 líneas de acción en las que yo veo muchas puertas abiertas...

• Adopción de póliticas nacionales de sostenibilidad ambiental en los sistemas sanitarios.
• Minimizar y gestionar adecuadamente los residuos y productos químicos.
• Promover una gestión eficiente de los recursos.
• Promover la adquisisción sostenible.
• Reducir las emisiones de gases y polución amibental del sistema sanitario.
• Priorizar la prevención de la enfermedad, la promoción de la salud y los servicios de salud pública.
• INVOLUCRAR A LOS PROFESIONALES COMO AGENTES DE SOSTENIBILIDAD.
• Aumentar la resiliencia comunitaria y activar los recursos locales.
• Crear incentivos para el cambio.
• PROMOVER MODELOS INNOVADORES DE CUIDADOS.

 También señala los puntos débiles en el estado del conocimiento al respecto en los que no tengo duda que también podemos y debemos contribuir.

• Desarrollar métodos de investigación  e indicadores para evaluar los costes y beneficios medioambientales de las actividades del sistema sanitario.
• Calcular los costes y beneficios medioambientales de los componentes de la actividad lo que puede usarse para construir modelos para estimar los impactos de las diferentes opciones.
• Incorporando la sostenibilidad ambiental en la investigación en salud, tratando los costes y beneficios medioambientales como una medida de resultado o una dimensión de la calidad similar a la equidad o la accesibilidad.
• Realizando investigación enfocada en apoyar la implantación, por ejemplo, comprendiendo las barreras al cambio o en la evaluación de los beneficios añadidos de los abordajes sostenibles.
• Realizando investigación interdisciplinaria apoyada en financiación conjunta entre financiadores sanitarios y de otros sectores y coordinando los esfuerzos de investigación entre países.

Por último para ponernos sobre la pista de lo que se puede hacer al respecto o quiero presentar a NurSus Europe (@NurSus_EU) una "alianza" de las universidades de Esslingen, Jaen (representada por @MlinaresManuel) , Maastricht y Plymouth para el desarrollo de la sostenibilidad en enfermería a través de recursos didácticos e investigación. Que trata de "hacer cantera" a este respecto y de la que espero resultados en un futuro próximo.

BIBLIOGRAFÍA

1.Schenk E, Butterfield P, Postma J, Barbosa-Leiker C, Corbett C. Creating the Nurses’ Environmental Awareness Tool (NEAT). Workplace Health & Safety. 1 de septiembre de 2015;63(9):381-91.
2.Schenk E, Corbett CF, Barbosa-Leiker C, Postma J, Butterfield P. Psychometric Properties of the Nurses’ Environmental Awareness Tool. Journal of Nursing Measurement. 1 de agosto de 2016;24(2):55E-71E.
3. Kangasniemi M, Kallio H, Pietilä A-M. Towards environmentally responsible nursing: a critical interpretive synthesis. J Adv Nurs. 1 de julio de 2014;70(7):1465-78.

10 años de soluciones con evidencia... o no. #SegPac

En 2007 cuando la OMS empezaba a impulsar los temas relativos a la seguridad del paciente entre otros muchos y muy conocidos programas lanzó conjuntamente con la Joint Commission las llamadas "Patient Safety Solutions" unos documentos que condensaban la evidencia disponible sobre un problema de seguridad del paciente y las soluciones propuestas

Su definición reflejaba bien su intención:

Las soluciones de seguridad del paciente son cualquier diseño o intervención del sistema que haya demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el daño al paciente derivado de los procesos de atención sanitaria.

Se publicaron 9 "soluciones" en 5 idiomas (no en castellano) a dichas propuestas se llegó tras una "investigación extensiva" para identificar y priorizar los problemas y revisar las soluciones existentes que pueden ser adoptadas, adaptadas o desarrolladas para diseminar a nivel internacional.

Dicha investigación se encargó a un comité de expertos que supervisaron la selección de los temas y el desarrollo del conjunto de soluciones propuestas que luego se priorizaron segun su impacto potencial, factibilidad de adaptación en todos los países y contextos culturales y socioeconómicos y la evidencia que las apoyaba.

Pero, como podéis ver en este cuadro no había gran cosa:

Título de la “Solución”	Nivel de evidencia disponible (2007)
Nombres de medicación que suenan o se escriben de modo similar (LaSa)	Opinión de expertos y consenso
Identificación de pacientes	Consenso de expertos e informes sobre reducción de incidencia en instituciones que han tomado las medidas.
Comunicación durante las transiciones o relevos	Algunos estudios descriptivos y consenso de expertos
Cirugía y otros procedimientos en lugar equivocado	Análisis de eventos centinela de JCHAO y Asociación de cir. Ortopédica y consenso de expertos.
Control de las sueros con electrolitos y concentrados de electrolitos	Consenso de expertos
Asegurar la conciliación de tratamientos en transiciones asistenciales	Estudios comparativos no controlados (pre-post).
Evitar conexiones erróneas y las desconexiones accidentales de sistemas y equipos	Consenso de expertos
Dispositivos de inyección de un solo uso	Informes de casos y consenso de expertos
Higiene de manos	Estudios experimentales, clínicos y epidemiológicos.

Vemos que el camino a recorrer era enorme... y en estos 10 años ¿cuanto se ha avanzado?.

Pues me temo que a nivel de resultados palpables en algunos de estos temas estamos como en aquel momento; por ejemplo en higiene de manos los datos de la clínica siguen obstinados frente a los de las acciones para mejorar, incluso frente a algunos indicadores (Litros de SHA/1000 estancias).

En otros el avance ha venido por medidas que no aparecian contempladas como el caso de las conexiones erroneas de sistemas enterales a vías parenterales que parece que presenta un cambio dramatico gracias a la instauración de En-Fit.

Respecto a las evidencias... sería interesante como publicación revisar si gracias a estos documentos se implementaron soluciones y se midió su resultado generando evidencia (aunque fueran estudios observacionales pre-post).

En todo caso esta lista de problemas sigue "viva" y ello es preocupante porque da la sensación que a esos problemas "viejos" vamos sumando los que causan irremediablemente los sistemas nuevos incluso aquellos venidos para "solucionar" problemas anteriores como la prescripción electrónica o el propio uso de la HCE y los sistemas de alertas "inteligentes".

#ZDream Enfermeras ante la Responsabilidad Corporativa, Social y Política

En escasa media hora arranca el tweetchat fruto del "sueño" que "Z" tuvo a bien compartir en twitter y que conjuntamente muchas voces fuimos desgranando en múltiples hilos de conversación que tocaron la mayoría de los "palos" del desarrollo profesional.

Pese a mi convicción de que por esta vía (RRSS tecnológicas) se pueden afinar ideas pero no realizar un cambio sin llegar "a las playas" de controles y consultas, participo con la ilusión de ver eclosionar por fin un movimiento alejado de poses icónicas fáciles de imitar y centrado en conseguir que la profesión tenga el cuerpo, la voz y las acciones que la encarnen y trasmitan su esencia a la sociedad a la que sirve.

Conviene aclarar que cada planteamiento es particular y en mi caso lo hago desde el punto de vista del empleado de la sanidad pública que dedica su jornada laboral básicamente a la clínica con intervalos de docencia a alumnos en prácticas y formación continuada a otr@s compañeros y que dedico parte de mi tiempo libre a investigar.

Responsabilidad es tomarse en serio el papel propio en la actividad clínica, docente, investigadora y gestora y dejar de hecharle la culpa a "los otros" de las barreras que no se es capaz de superar.

Dar lo mejor con el mejor método y usando los recursos con responsabilidad sin buscar lo más fácil o lo más barato.








Como en anteriores tweetchat dejo por esta vía mis respuestas para no dispersarlas

Q1. La actitud profesional en la atención a cada paciente asegurando el cumplimiento de los requisitos de calidad y humanidad.

Requisistos que pasan por asegurar  una atención basada en el mejor conocimiento disponible gracias a formación continuada.

Sin voluntad de realizar cada acto clínico con actitud de servicio y profesionalismo cualquier otra reivindicación falla.

La responsabilidad profesional se ha de plasmar en la actitud vital tanto en relación con la sociedad como en la política.

Q2. La pregunta es obvia la discusión ha de centrarse en cómo se ha de articular dicho espacio y... cómo engranar participación individual y de colectivos sin "aplanar" voces y discursos.

La tecnología puede ser una herramienta para ese foro de debate pero no se ha de olvidar que apenas somos un 1% en RRSS

Desde luego el #fanzinenfermeria o una publicación similar puede hacer de resumen y vehículo hacia salitas consultas y despachos.

Q3 No tengo claro a que nos referimos con "el sistema"; veo por un lado el SNS y sus instituciones, por otro las asociaciones y COE. En ambos frentes hay graves carencias a la hora de ejercer responsabilidad.

Mientras el ejercicio de la responsabilidad es algo personal los sistemas de reconocimiento son torpemente igualitaristas.

En general en las organizaciones colectivas enfermeras aún no hay conciencia de la necesidad de profesionalismo ni se le espera.

Los COE no ejercen su papel dinamizador porque existe una gran desafección (vease la comunicación de Pedro Cabeza en el ICN17) hacia ellos tras 40 años de servidumbre.

Q4 Hasta el ostracismo. En serio; argumento mis posiciones profesionales sin subterfugios y aprecio a quien argumenta las suyas sin amenzas ni enconamientos.

Pronto tendremos una nueva prueba para ello si dejamos pasar por prescripcion lo que es "recetación".

¿Qué es postureo? Respuestas gráficas

A)

vs

Es muy fácil decir lo primero, lo difícil es concretarlo en un posicionamiento claro y en acciones. Igual tiene algo que ver que algunos miembros del CGE imparten "docencia postgrado" sobre pseudociencias.

B)

vs

Es muy fácil hacerse una foto, pero luego parece que se quiere "Humanizar" la profesión a base de  expedientes a quienes ejercen la libertad de expresión y piden democracia, transparencia y participación.

Por desgracia en tantas iniciativas es fácil apuntarse al icono, a la pose sin cambiar nada...

Evolución y tecnología

Desde que leo "para mi" y no para un programa académico tengo la mala costumbre de apreciar las lecturas que siembran en mi preguntas que puede que no tengan nada que ver con la propia lectura en si pero sí con lo que me rodea.

Sin duda "La especie elegida" de Arsuaga y Martínez es una lectura algo técnica sobre los orígenes y la vicisitudes de nuestra especie 'antes' de tomar al asalto el planeta pero los detalles que señalan sobre las diferencias anatómicas y de etapas de desarrollo con otras especies de primates (actuales y pasadas) impactan de lleno en varios aspectos de la cuidadología y la atención sanitaria.

En primer lugar y como ya señalé el día que visité el museo de la evolución el complejo entramado tecnológico que es la atención sanitaria puede estar afectando ya a nuestra propia evolución; por ejemplo permitiendo que nazcan más niñ@s con medidas superiores al canal de parto por el que tendrían que salir.

La cesárea podría ser una intervención sanitaria que estaría alterando la selección de la especie, alteración que se podrá ver corroborada en un cambio en los parámetros anatómicos en un futuro más o menos cercano.

La influencia del uso de la cesárea en la evolución humana https://t.co/O40uK9PTMG por lo pronto el ratio se incrementará "por necesidad"

— X.M. Meijome (@EnferEvidente) 07 decembro 2016

Cambios de ese tipo (sobre la evolución de la especie) también podrían derivarse de otros efectos de la atención sanitaria tecnificada como la disminución de mortalidad por enfermedades infecciosas o el aumento de la esperanza de vida y el aumento de la edad en la que se tiene el primer hij@ pero serán más difíciles de constatar y de relacionar causa-efecto.

Sé que este es un debate que tiene más que ver con la ética pero no puedo dejar de señalar de forma preferente un campo que en el futuro dará mucho que hablar: La reproducción asistida.

En los últimos meses he leído algunas noticias sobre desarrollos tecnológicos que por si solas llaman moderadamente la atención pero que "en conjunción" pueden "producir monstruos":

El primero tiene que ver con la publicación de esta tecnología que permite mantener con vida a fetos muy prematuros (de corderos, por ahora).

El segundo tiene que ver con uno de los principales problemas para una futura "reproducción artificial" la barrera placentaria; pues ya se ha conseguido reproducir la barrera hematoencefálica...

Dado el tremendo revuelo montado en torno a los "vientres de alquiler" debido al innegable sesgo económico y de dignidad humana que presenta esa práctica no me cabe duda que se querrá explorar este tipo de vía así que sería mejor adelantar el debate ético antes de que nuevamente la tecnología vaya por delante de las normas.

EDICIÓN 10/6/17

Tal vez soy un incauto pero esperaba alguna referencia a Blade Runner o a otras fuentes de Sci-fi que ya señalaban la posibilidad de estas técnicas de "reproducción artificial", incluso insinuaban su efecto sobre el comportamiento de esos humanos en lo referente a sus capacidades afectivas.

En fin, seguramente no he sido capaz de trasmitir todas mis dudas y de insinuar mis miedos.

El tiempo dirá.

Lo insostenible #ICN17

 

A estas horas siguen los fastos del congreso del CIE 2017 en Barcelona.

El congreso se celebra bajo el lema "Las enfermeras a la vanguardia mejorando los cuidados" y en el mismo hoy hay una mesa titulada "La Salud pública concentrada en la obtención de los ODS".

 El propio CIE lanzó con motivo del día internacional de la enfermería una iniciativa bajo el título "Enfermería una voz para liderar hacia los ODS" con un interesante documento que desgrana el papel de la profesión en cada uno de los objetivos acompañandolos de casos de estudio.

Pero lo mejor del documento viene al final en la parte titulada "¿Como puede ser usted una voz para liderar?" en la que se habla de la necesidad de la implicación individual y de la participación de la profesión en la generación de políticas

"Lo que cada uno de estos líderes de enfermería tenía en común era su activismo político derivado del conocimiento personal adquirido al prestar cuidados.."

En ese mismo texto encuentro esta frase... que ya había algo que me decía que no era de a quien se la escuché pronunciar el día 12 pero que no deja de tener validez

El liderazgo es un proceso no un puesto. Las opiniones de hoy en día sobre el liderazgo se han ido modificando hasta definir este concepto considerando procesos colaborativos que se producen en grupos y comunidades. El liderazgo está relacionado con la responsabilidad social y la buena ciudadanía, lo cual enlaza con las responsabilidades profesionales y éticas de las enfermeras de defender el derecho humano a la salud.

Así pues, es en cada control, en cada consulta, en cada ambulancia y en cada despacho (si ahí también) donde se debe liderar para alcanzar los objetivos de la infografía de arriba entre los que no está la autoimposición de medallas ni la persecución de las voces disidentes mediante expedientes disciplinarios.

Porque lo que es insostenible es que siendo todos responsables de liderar el avance de la profesión esta no se rija por principios democráticos ni se gobierne con transparencia.