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¿Y conmigo qué pasa? #WelcomeICN17

Ayer empezó el evento cuadrienal con el que consejo internacional de enfermería trata de poner en valor el papel de la profesión en la atención a la salud en todo el mundo con estos objetivos principales:

"Demostrar y promover la contribución de la enfermería a las políticas de salud informadas y sostenibles.
Apoyar la contribución de la enfermería a la atención de salud basada en la evidencia y fomentar planteamientos de resolución de problemas para las necesidades prioritarias de salud."

Se trata de un "megaevento" con muchos intereses entrecruzados y muy difíciles de congeniar dado lo heterogeneo de la profesión tanto en su formación como en su estatus y visiblización social en todo el mundo. Diversidad que hace que el propio organismo internacional de la enfermería fundado en 1899 sea puesto en duda a la hora de evaluar su papel como portavoz y representante de tod@s las profesionales.

Uno de los focos de atención del CIE a lo largo de su historia ha sido la protección de los intereses de las enfermeras; intereses que, como no, tienen que ver con las condiciones laborales y retributivas de las mismas... o no.

En 1981 El CIE editó el libro cuya portada os presento y que viene a ser una recopilación de textos sobre la situación laboral de la enfermería en diversos países: Australia, Canadá, Colombia, Irlanda, Suecia, Dinamarca, Nueva Zelanda, Reino Unido e Israel así como una contribución de un alto ejecutivo de la OIT.

La mayoría de los textos se centran en la negociación colectiva y como había sido obtenido el derecho a la misma por parte de los colectivos profesionales en los diversos países así como las carencias que los representantes profesionales presentaban en su formación para tales negociaciones; incluye, además, el texto del convenio 149 de la OIT "sobre el empleo y condiciones de trabajo y de vida del personal de enfermería" de 1977. El ya citado texto del representante de la OIT viene a hablar de la aplicación de los convenios internacionales y sus mecanismos de control.

El interés del libro es Máximo dado que en uno de los capítulos una representante del Reino Unido se plantea si es el papel de una asociación de enfermeras el ser "órgano negociador" o si sólo debe actuar como "asesor" externo a un sindicato a la hora de negociar las relaciones laborales de las enfermeras.

Tal vez sea eso lo que estamos viviendo ahora y por ello no somos capaces de distinguir entre sindicato SATSE y consejo general de enfermería de España... tal vez dentro de 40 años sea hora por fin de hablar de transparencia y buen gobierno del CGE... tal vez todo eso esté en nuestras manos.

Razons para investigar #whywedoresearch

A ciencia non ten idioma, como moito ten unha linguaxe propia: a metodoloxía científica. Por iso escribo esta entrada no legado que me deixaron os meus vellos: a fala.

Arestora estase a celebra-lo tweetchat #whywedoresearch en castelán auspiciado e moderado por +Carmen Villar (@carmenvillarb na foto caracterizada como Mrs Evidence)

Unha conversa en 140 caracteres para dar resposta ás cuestions que abaixo vos poño tentando de saca-las claves da escaseza de investigación en coidados.

O papel da universidade na investigación en coidados e a distancia que semella que separa a esta do traballo diario na clínica e a preocupante falta de implementación da evidencia tamén formarán parte da conversa.

Dou por descontado que vos uniredes e se non podedes facelo sempre podedes lee-lo debate "tirando do hastag.
E aquí van as miñas respostas:

Q1-Investigar está ó alcance do sacrificio do tempo persoal e familiar das enfermeiras.
Q2-O que teñen semella que é obxectivos diferentes e non sempre orientados ó doente.
Q3-Facendo que os créditos horarios dos profesores asociados se adiquen non só ós alumnos senon a asesorar a investigación clínica.
Q4-Divulgar, divulgar e voltar a divulgar. En cada control, en cada consulta e en cada centro.

Pseudoresponsables?

José tiene cáncer... de colon.

A su hija se lo han dicho nada más salir de la intervención de urgencia que hubo que hacerle porque el tumor había ocupado toda la luz de intestino y se había acabado hinchando como un globo con unos dolores tremendos...

En la intervención le quitaron el tumor y parte de la tripa pero tuvieron que dejarle una bolsa de esas para "sus cosas" porque no se podía pegar la tripa hasta más adelante... y mientras tanto habría que darle tratamiento para evitar que el tumor atacase otras partes de su cuerpo si es que no lo había hecho ya.

José no quería tener aquella bolsa que lo tenía atado en casa con la verguenza de no poder salir por si se le soltaba... vaya broma... quería una solución ya no esperar 6 meses.

Cuando empezó con la quimio no notó nada y pensó que no sería tan difícil; para el final del segundo ciclo pensaba que a él no le mataba el cáncer sino aquel tratamiento.

Así que cuando le vino a visitar Luis y le contó que le habían dicho que un conocido de un amigo había ido a la farmacia de otro barrio a por un tratamiento "especial" y que se había curado del cáncer le faltaron pies para ir allá.

La persona que le recibió en la farmacia fue muy amable y conocía perfectamente lo que estaba pasando José; la bolsa, la quimio, el miedo... le miraba y sonreía. Empezó a contarle sobre su tratamiento "biológico" que estaba indicado para casos como el suyo y que el en la farmacia se lo podría susmistrar pero no tenía financiación; tendría que pagarselo él mismo... José miró los diplomas de la pared, el título de grado, la especialidad, cursos y miembro de la comisión de terapias alternativas del colegio profesional... estaba claro.

José inició el tratamiento con una "desintoxicación" que incluía abandonar la quimioterapia cosa que hizo de mil amores pues pensaba que aquello era el mal en si, lo peor que le estaba pasando...

Cuando llamaron a la hija para preguntar porqué su padre no se había presentado a las sesiones ni a las consultas en los últimos 3 meses casi colapsa... ¿¿¿¿QUUUUEEEEE???? omitiremos los llantos y los gritos, el miedo y la verguenza; la reconciliación y las lágrimas, la despedida... el entierro.

Semanas despues la hija de José recordó que su padre le había dicho que ese tratamiento "biológico" tenía que ser bueno porque el colegio profesional tenía una sección sobre ello... y se decidió verlo por si misma hacíendose pasar por paciente.

Cuando preguntó por "garantías" la amable cara del personaje cambio de gesto, torció los labios y dijo "es como la vida; algunas cosas no salen bien"; cuando le preguntó por el apoyo del colegio profesional le dijo "pues tenemos un grupo de trabajo que estudia estas cosas... ". Se decidió y le contó quien era y qué habia pasado con su padre....

A partir de aquí el relato del proceso judicial alargaría esto más de lo necesario pero en lo esencial la hija de José consiguió que al personaje se le sancionara y que el seguro de responsabilidad del colegio profesional pagara una suculenta indemnización de "pseudoresponsabilidad".

Y he aquí queridos amigos otro argumento por el que los colegios profesionales no deben tener secciones sobre Pseudociencias.

Residencias de práctica avanzada

http://observador.cl/5196-pacientes_del_hospital_san_mart_n_ser_n_hospitalizados_y_atendidos_en_sus_casas_para_descongestionar_servicios
Es muy difícil que si recibimos información (por el medio y tipo que sea) sobre los retos y cambios de la asistencia sanitaria recientes y futuros el crecimiento del grupo de población dependiente principalmente debido a la edad no forme parte de dicho discurso al que se añade con cada vez más frecuencia el incontestable hecho de que esa misma población por su vulnerabilidad es la que padece más enfermedades y por tanto recibe más tratamientos e intervenciones.

Desde casi el principio de este cuadernillo he sostenido que la asistencia a este grupo de población es "territorio de cuidados" y ahora, debido a la complejidad que acarrean las enfermedades y sus tratamientos/intervenciones, es un territorio de cuidados "complejo" que requiere profesionales "avanzados".

También es cada vez más frecuente en el discurso sobre el futuro de la sanidad que es necesario "deslocalizar" la asistencia a estos pacientes del hospital y por ende de los médicos igual que se ha hecho con muchos procesos quirúrgicos con la salvedad, en mi opinión, de que en mi visión esa atención será "intermitente" entre el hogar y centros de cuidados "expertos".

Los "skilled nursing facilities" podríamos definirlos como titulo esta entrada: Residencias de práctica avanzada aunque tal vez para ser coherentes con los dicho en el anterior párrafo debería hablar de "cuidados de práctica avanzada" uno de cuyos espacios de prestación serían esas residencias de práctica avanzada pero que también se desarrollarían en el hogar y ¿porqué no? en el hospital como parte de las transiciones asistenciales.

En EEUU estas "residencias" tienen un gran desarrollo y de hecho entra en el plan de cobertura de medicare aunque con limitaciones. ¿qué pueden aportar los cuidados de práctica avanzada al SNS? Pues las atenciones no tienen porqué limitarse ni en lo temporal ni en el enfoque (prevención, curación, rehabilitación, paliativo) para muestra un botón en forma de pequeño catálogo:
  • Recuperación tras ICTUS. Ayuda a la recuperación de habilidades motoras y funciones de habla.
  • Atención al Parkinson - Cuidados específicos para casos avanzados de esta patología.
  • Cudiados básicos - Pacientes que necesitan asistencia en las actividades de la vida diaria.
  • Cuidados de heridas: Cuidados de heridas limpias y administración de antibioterapia o terapia de vacío.
  • Agudizaciones de consiciones crónicas.
  • Cuidados Paliativos (algo que ya hemos comentado en este blog).
  • Rehabilitación general - Rehabilitación general, del habla, física y terapia ocupacional.
  • Administración de tratamientos de todo tipo por dispositvos centrales de acceso periférico
Es cierto que a estas organizaciones no les faltan críticas porque la persión asistencial y una inadecuada politica de personal (que denominaría "falta de magnetismo") provocan carencias en elementos esenciales en la asistencia sanitaria.

Pese a todo creo que serían una opotunidad para explorar y creo que en España tenemos legislación (ley 2/2007) que lo permitiría.

La ley de servicios profesionales pretendía servir para que estos pudieran emprender el camino de la asitencia de este tipo mediante sociedades multiprofesionales "horizontales" nuestro problema es que apenas tenemos formación en este aspecto salvo algún programa como el #OpenThinking de la EU Gimbernat (encabezado por Merce Muñoz) pero creo que aún queda mucho por recorrer.

Porque en lo que estamos fallando contínuamente es en acabar de vincular todas nuestras posibilidades profesionales con una mejora en los resultados para las personas, las familias y el sistema.

Y es que nuestros diseños de estudios Pre-Post nunca cuentan con datos previos de suficiente calidad sobre los eventos adversos y sobrecostes de la asistencia hospitalocentrista y en la fase post siempre pecamos de "sobreinspección" de los mismos pero esto debería dejarlo para otra entrada...





Circular #DiaEnfermería

 "La niña viene con una circular"¡¡ se escuchó gritar a la comadrona de tal forma que los asistentes se temieron lo peor...

Con una rápida maniobra la zafó de la peligrosa lazada y un poderoso llanto vino a demostrar que la criatura no se había visto afectada.

Así nacen muchas humanas desde hace miles de años porque la evolución antropométrica del canal de parto del homo sapiens hizo del nacimiento algo "social" (La especie elegida; J L Arsuaga et als Capítulos 10 y 11).

Así pudo ser el nacimiento, hace 197 años, de una niña en Florencia... una niña a la que sus padres, ingleses ellos, llamaron Florence y que pasaría a la historia por ser una de las fundadoras de la disciplina del cuidar: La enfermería. Por eso, no sin polémica, hoy se celebra el día internacional de la enfermería.


Es una fecha (otros le dedican una semana) en la que se suceden actos y declaraciones y en torno a la cual tratamos de reivindicar nuestro papel en la sociedad; o al menos de aparentar que se le reivindica.

Y así llega a nuestros hogares otra "circular" que es esa forma de tratar de que un trozo de papel con texto adquiera cierto rango de no se qué...

Pero lejos de reivindicar a la profesión y poner en valor sus capacidades el texto viene lleno de contradicciones y "olvidos".


Contradictorio me parece pedir a las enfermeras de AP que sean "valientes" y no tengan miedo al cambio que significa el programa de gestión de la demanda mientras que se trata de proteger la "parcela" de quienes habiendo optado por formarse para trabajar en gestión sanitaria se deben limitar a gestionar a "su" personal en un sistema sanitario cada vez más complejo, más orientado a los usuarios y a los procesos (justamente una de los temas de formación más "vendidos" por esta misma gente).

Olvido me parece pasar de puntillas por la falta de cumplimiento del decreto de especialidades de 2005 y pedir ciertas cosas respecto a las categorías y las bolsas de trabajo (que yo también reivindico) sin mencionar que hay especialidades en las que no se ha realizado la prueba de acceso extraordinario lo que adultera la distribución de plantillas; por no hablar de que en ciertos ámbitos se "vende la moto" de que todos los profesionales enfermer@s del sistema van (vamos) a ser especialistas lo que no dista nada de ser un brindis al sol.

Dice el ICN que somos la voz para liderar el camino hacia el desarrollo sostenible; no lo veo en estas líneas reflejado y mucho menos en cómo el propio ICN mira para otro lado mientras en España se persigue a las personas que tenemos una opinión contraria a los "líderes máximos".

Si las circulares de cordón representan un riesgo para el neonato, este tipo de comunicados resultan contraproducentes y no es de extrañar que mucha gente se reafirme en la desidia en lo que respecta al gobierno de la profesión.

Siempre hay que seguir investigando



Hace algunas semanas me encontré esta retórica pregunta en las RRSS...

Digo lo de retórica porque viniendo de un miembro de comité editorial de una revista de prestigio e investigador que ha publicado múltiples estudios de todo tipo no creo que tuviese intención de preguntarlo en serio, pero me llama la atención que un 38% respondiera que si entre ellos el propio que lo propone.

Para mi la respuesta viene a ser la misma esencia de la ciencia que es que el conocimiento no es un ente que esté formado y sea estático. Cualquier descubrimiento en un campo del conocimiento puede hacer que nos tengamos que replantear lo que se conoce en otro.

Además algunos diseños de investigación, en realidad lo que hacen es buscar cual debería ser el objeto de investigación en futuros estudios; léase por ejemplo un trabajo descriptivo tanto prospectivo como retrospectivo en el que se encuentra alguna relación no esperada cuya explicación ha de ser objeto de investigación ya con otro tipo de abordaje.

Por no decir de la investigación secundaria en la que es casi obligatorio descubrir aspectos en los que nuestro conocimiento es insuficiente; también genera cuestiones a dilucidar la necesidad de comprender las circunstancias locales y las personales en los campos de salud, tratamientos y organización... cuestiones a responder desde el paradigma cualitativo o con diseños mixtos.

Es más, en algunas publicaciones y eventos la tendencia es justamente la opuesta pues siendo conscientes de que siempre "hace falta más investigación" lo que marcan en sus instrucciones para autores es la inclusión obligatoria de un apartado de "implicaciones para la investigación futura".

Y es que llegar a una respuesta única y verdadera es lo menos científico que se pueda encontrar, lo que no quiere decir que cualquier técnica o elemento pueda considerarse terapia sin una causalidad demostrada.

Pero como respuesta final me quedo con esta:

https://twitter.com/HerrDV/status/853497986646781953